張 策

黑龍江省商業(yè)醫(yī)院內(nèi)科（150010）

丹參具有活血化瘀作用，臨床應(yīng)用廣泛，其根入藥。丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中提取有效成分脂溶性丹參酮ⅡA，經(jīng)磺化合成水溶性丹參酮ⅡA磺酸鈉，使其吸收更完全，提高生物利用度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年7月黑龍江省商業(yè)醫(yī)院共收治65例不穩(wěn)定型心絞痛患者。經(jīng)臨床癥狀觀察，心電圖、心肌損害標(biāo)志物及體格檢查，排除急性心肌梗死?；颊唠S機(jī)分為兩組，研究組36例，年齡45～79歲，病程1～10d；對照組29例，年齡47～75歲，病程1～12d。兩組患者的年齡、性別、病程、心率、血壓等情況無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規(guī)應(yīng)用小劑量腸溶阿司匹林，β-阻滯劑，ACEI或ARB，他汀類降脂藥等并給予口服硝酸異山梨酯類藥物。研究組給予丹參酮ⅡA磺酸鈉（諾新康，上海第一生化藥業(yè)）60mg加入0.85%生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，及硝酸異山梨酯20mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d；對照組單用硝酸異山梨酯20mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d。

1.3 療效判定

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政司制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評定。①臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：同等勞累程度未引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少達(dá)80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少達(dá)50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%或無改善。②心電圖的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，次極量運動實驗運動耐量上升Ⅱ級或以上；有效：靜息心電圖或次極量運動心電圖缺血性ST段壓低治療后回升0.5mv以上，但未達(dá)到正常水平，運動耐量上升Ⅰ級以上；無效：靜息或次極量運動心電圖無改善?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者心絞痛臨床療效比較（例，%）

2.2 心電圖改善比較

見表2。

表2 兩組患者心電圖改善比較（例，%）

2.3 不良反應(yīng)

用藥期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，有3例在靜脈滴注丹參酮ⅡA磺酸鈉時略感頭脹，面熱，不影響療效。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床病情變化快的急性冠狀動脈綜合征之一[2]，介于穩(wěn)定型勞力性心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)。主要在于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，局部心肌血流量明顯下降，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上血小板聚集及（或）刺激冠狀動脈動脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重，從而有進(jìn)展成心肌梗死的高度危險性，必須予以足夠的重視。治療上以抗血小板、抗凝、解除冠狀動脈痙攣，降低心肌耗氧量為主。中醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛主要病機(jī)是心血瘀阻、痰濁壅塞，治療主要采用活血化瘀為主。而丹參有擴(kuò)張微血管口徑，降低血管阻力，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，擴(kuò)張冠狀動脈，改善微循環(huán)，清除氧自由基，拮抗Ca2+內(nèi)流，改善ATP酶活性，提高心肌組織耐缺氧能力，并可促進(jìn)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，減輕不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[3]。丹參酮ⅡA是丹參的提取物，丹參酮ⅡA有抗動脈粥樣硬化，抗氧化作用，能增加冠狀動脈血流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力[4]；并可以降低全血比黏度，血漿纖維蛋白原，血細(xì)胞比容，血漿比黏度，增加紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷和紅細(xì)胞間的排斥力，促使紅細(xì)胞解聚等[5]；抑制血小板聚集及抗血栓形成，縮小缺血心肌梗死面積，并在一定劑量下能增強(qiáng)心肌收縮力。通過上述病例臨床療效和心電圖的改變比較，表明研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。所以丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對不穩(wěn)定型心絞痛的療效肯定，無明顯不良反應(yīng)，藥物的效價比較高。如與硝酸異山梨酯合用療效更好，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]姚占靜,郭睿,張春生等.丹參酮IIA磺酸鈉合成工藝研究[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2009,21(3)：506-508.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：274-284.

[3]許國根,繆群.丹參注射液減輕不穩(wěn)定心絞痛患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,11(3)：798.

[4]梁勇,羊裔明,袁淑蘭.丹參酮藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中草藥,2000,31(4)：304.

[5]Lenoir M,Pedruzzi E,Rais S.Sensitization of human neutrophil defense activities througn activation of platelet activating factor receptors by ginkgolide B,a bioactive component of the Ginkgo biloba extract EGB 761[J].Biochem Pharmacol,2002,63(7)：1241-1249.