裔偉績

江蘇省鹽城曙光眼醫(yī)院口腔科（224005）

牙外傷是日常生活中多見的口腔頜面部損傷，為保留患牙，固定術(shù)是一個(gè)重要的手段。傳統(tǒng)的方法是采用鋼絲結(jié)扎牙弓夾板固定的方法。隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展，口腔技術(shù)進(jìn)步在臨床上新近采用“自酸蝕釉質(zhì)粘接技術(shù)”及“方絲弓托槽固定技術(shù)”以固定患牙取得了良好的治療效果[1,2]，現(xiàn)將3種方法的臨床治療情況統(tǒng)計(jì)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2006年3月至2009年6月在鹽城曙光眼醫(yī)院口腔科就診的牙外傷非乳牙患者205例牙，男女未作區(qū)分，分組時(shí)按照1∶2∶2進(jìn)行分組。Ⅰ組采用傳統(tǒng)牙弓夾板固定技術(shù)，Ⅱ組采用自酸蝕釉質(zhì)固定技術(shù)，Ⅲ組采用方絲弓托槽固定技術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

在局麻下進(jìn)行清創(chuàng)、復(fù)位、脫位牙再植術(shù)等必要的治療后，再每組在患牙兩側(cè)選至少2個(gè)健康牙作為基牙。

1.2.1 Ⅰ組：采用不銹鋼絲“8”字結(jié)扎法將牙固定在牙弓夾板上[3]；Ⅱ組在患牙和基牙的中1/3涂自酸蝕粘接劑光照20s，取一根不銹鋼扁絲用光固化樹脂包裹光固于患牙、基牙的中1/3；Ⅲ組采用“粵索”方絲弓托槽及“京津釉質(zhì)粘接劑”按托槽常規(guī)粘接方法進(jìn)行粘接，0、15×0、22方絲結(jié)扎固定。

1.2.2 患牙常規(guī)固定1個(gè)月，根據(jù)情況可適當(dāng)延長，拆除后觀察2周，對牙髓已壞死的及時(shí)進(jìn)行根管治療。6個(gè)月后復(fù)查，進(jìn)行效果評價(jià)。失敗：患牙松動移位，牙根吸收超過1/2不得不拔除患牙；有效：復(fù)位好、無松動、無叩痛、牙齦健康、活髓或根管已治療、X線片示牙周膜間隙基本正常，根尖無吸收或吸收＜1/3。

2 結(jié)果與分析

Ⅰ組患者30例，患牙41例，總有效率為83%；Ⅱ組患者67例，患牙82例，總有效率為93%；Ⅲ組患者62例，患牙82例，總有效率為96%。具體結(jié)果見表1。

表1 3組患者治療結(jié)果比較

3 討 論

牙外傷的固定是保住患牙的關(guān)健，包括“牙弓夾板固定”、“自酸蝕粘接技術(shù)”、“正畸鋼絲托槽固定技術(shù)”、“牙外傷專用鈦板”、“玻璃纖維夾扳”等技術(shù)。而前3種技術(shù)的應(yīng)用相對較多。自酸蝕粘接技術(shù)及正畸鋼絲托槽固定等技術(shù)都是在傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎牙弓夾板固定技術(shù)的基礎(chǔ)上，為了減少其“固位的穩(wěn)定性差、美觀不佳、鋼絲末端對牙齦的刺激、再次損傷”的需要，口腔新技術(shù)、新材料的發(fā)展而來的。從臨床效果來看其有效率明顯高于傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎固定技術(shù)。自酸蝕粘接固定技術(shù)是使用自酸蝕粘接劑作粘接固定，由于其不需要沖洗，避免了牙面的被血液、唾液污染，減少了操作時(shí)間，有一定的強(qiáng)度，樹脂具有美觀性，固定患牙效果好相對于其他技術(shù)更容易在基層開展。而筆者更傾向方絲弓托槽固定技術(shù)。從療效上看其在對嵌入性和脫位牙的治療效果更為可靠，按方絲弓矯治器弓絲的形變輕力及固定與引導(dǎo)作用有足夠的固位力量，而且有牽引牙齒回到正常位置的作用。和當(dāng)今“外傷牙彈性固定”的理論相應(yīng)。由于方絲弓的持久固定牽引作用有利于牙周膜的重建和愈合；有利于牙槽骨的附著和改建；同時(shí)槽溝和弓絲之間的間隙和牙齒的生理動度相適應(yīng)有利于牙周膜再附著又無附加壓力利于牙髓的血運(yùn)重建。術(shù)后具有位置變化小、操作方便、疼痛少等優(yōu)點(diǎn)[4]。

綜上所述，自酸蝕粘接固定技術(shù)在牙挫傷、側(cè)向移位、部分脫位等方面產(chǎn)效果較好，且對部分牙體缺失牙也好處理，痛苦小，操作方便適合在基層推廣應(yīng)用；而正畸弓絲托槽固定技術(shù)對復(fù)雜的嵌入性和完全脫位等復(fù)雜的牙外傷療效明顯，具有一定的正畸知識即可操作，術(shù)后牙位美觀，生理適應(yīng)性好，活髓牙多，具有著更廣泛的應(yīng)用前景。傳統(tǒng)的牙弓夾板固定技術(shù)較為落后已逐步被取代。

[1]王玉玲.方絲弓托槽在固定外傷牙中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(2)：49-50.

[2]葛立宏.牙齒外傷手冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：15-50.

[3]譚彪.鋼絲粘接法治療外傷前牙206顆臨床研究[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,31(2)：228-229.

[4]黎介壽.手術(shù)學(xué)全集口腔頜面外科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1994：93-96.