廖曉東

韶關(guān)市鐵路醫(yī)院（512023）

老年高血壓患者的病因是動(dòng)脈彈性不足、順應(yīng)性下降，需要調(diào)節(jié)能力減弱，導(dǎo)致的脈壓增高，具有不同于非老年高血壓的特點(diǎn)[1]。因此，臨床治療中采取的藥物也應(yīng)是針對老年患者特點(diǎn)的。為探討硝苯地平控釋片對老年高血壓的療效，筆者對韶關(guān)市鐵路醫(yī)院274例患者進(jìn)行了臨床病歷的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韶關(guān)市鐵路醫(yī)院2009年1月1日至2010年1月1日期間，按1999年WHO/ISH血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性輕、中度高血壓病的274例老年患者為研究對象。其中男68例，女69例，硝苯地平組（137例），年齡60～85歲，平均年齡（72.5±13.1）歲。患病年限3～22年，平均病程（12.5±6.4）年。依那普利組（137例），男70例，女67例，年齡62～86歲，平均（74±13.7）歲。平均病程（12.4±7.3）年，兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差別，P＞0.05。

1.2 方法

用藥前后檢測血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎，用藥后每周抽測血壓一次。

治療組：硝苯地平控釋片，30～50mg/次，1次/d，早8：00口服，療程2個(gè)月。

對照組：依那普利5mg/次，2次/d，早晚8：00；各一次口服，1個(gè)月后未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者劑量加倍，療程為2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：舒張壓（DBP）下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降不足10mmHg，但已達(dá)正常范圍，或較治療前下降10～19mmHg，或收縮壓（SBP）高于30mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

兩組用藥前后均有顯著差異，選擇硝苯地平控釋片的治療組用藥8周后顯效98例（71.53%），有效36例（26.28%），總有效率（97.81%）。選擇依那普利的對照組顯效85例（62.04%），有效40例（29.20%），總有效率（91.97%）。組間比較存在顯著差異，P＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果比較

2.2 治療前后血壓和心率變化比較

兩組患者治療前后血壓比較有顯著差異，P＜0.05，對照組與治療組治療8周后比較，平均坐位SBP、DBP和HR有顯著差異性，t=2.368、2.466、2.415，P＜0.05提示存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療組與對照組治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討 論

老年人是高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心腦血管病的高發(fā)人群，其年齡特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有顯著聯(lián)系，如癥狀不典型、并發(fā)癥多且嚴(yán)重、血壓波動(dòng)性大等。因此，積極地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生是臨床治療老年高血壓的關(guān)鍵。對于老年高血壓患者來說，較為理想的降壓藥是能持續(xù)穩(wěn)定降壓，服用方便，不良反應(yīng)小且性價(jià)比高的藥物[3]。硝苯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，能特異性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，作用于冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌張力，并能作用于外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞，發(fā)揮跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)作用，能在抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)庫釋放的同時(shí)又不改變血漿鈣離子濃度。能同時(shí)舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，特別是大血管和不完全阻塞區(qū)的健全血管；抑制心肌收縮，降低心肌代謝，改善冠狀動(dòng)脈痙攣心肌患者乏氧癥狀，解除和預(yù)防自發(fā)的或麥角新堿誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣；能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷[4]。硝苯地平控釋片還具有延緩房室傳導(dǎo)、延長竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和減慢竇房結(jié)率的作用。硝苯地平的長效作用還在于能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，預(yù)防新的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生，且長期作用不產(chǎn)生血糖、血脂代謝異常。對于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。本組選擇硝苯地平控釋片的治療組用藥8周后顯效98例（71.53%），有效36例（26.28%），總有效率（97.81%）。選擇依那普利的對照組顯效85例（62.04%），有效40例（29.20%），總有效率（91.97%）。組間比較存在顯著差異，P＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了硝苯地平控釋片對老年高血壓的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉學(xué)鵬.硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片治療高血壓的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(18)：16.

[2]朱福,朱旭婷,胡珺等.國產(chǎn)與進(jìn)口硝苯地平控釋片治療高血壓病療效比較[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2008,17(5)：12.

[3]段愛芳.硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(28)：81 .

[4]周光,管躬軍,鄭殿軍等.硝苯地平緩釋片在老年高血壓病治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(8)：130-131.