黨安森

山東省陽谷縣第二人民醫(yī)院（252300）

自我概念是一個(gè)人在社會化過程中逐步形成和發(fā)展起來的，是個(gè)體對自己的生理狀況、心理特征、社會屬性等方面的認(rèn)知和評價(jià)，是 個(gè)體對自我所有的思想、情感和態(tài)度的總和，它對人的的心理活動、行為起著明顯的調(diào)節(jié)作用，是個(gè)體實(shí)現(xiàn)社會化目標(biāo)，完善人格的重要保證[1-8]。為此，筆者對32例住院高血壓患者實(shí)施了角色扮演心理干預(yù)，旨在提高高血壓患者自我概念和心理健康水平，促進(jìn)其身心整體康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 對象

對象均為2010年5月至2010年7月在陽谷縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的高血壓患者，符合以下條件：①符合國際統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥18.7kPa，舒張壓≥12.0kPa；②知情同意，自愿參加本研究；③未伴有其他嚴(yán)重軀體疾?。虎芤庾R清晰，無智力障礙和精神病史，排除繼發(fā)性高血壓病者，共32例。其中男性23例，女性9例；年齡51～72歲，平均（61.42±8.96）歲?；疾r(shí)間6個(gè)月～20年；文化程度：高中以上10例，初中16例，小學(xué)5例，文盲2例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民8例，干部10例。

1.2 方法

1.2.1 角色及情景設(shè)計(jì)

根據(jù)老年高血壓健康教育的內(nèi)容，設(shè)計(jì)情景劇“王大媽家的一天”。以王大媽1天的生活為主線，介紹如何防治高血壓，并根據(jù)情景需要創(chuàng)建相應(yīng)的角色。

1.2.2 劇本準(zhǔn)備

劇本準(zhǔn)備時(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集大量相關(guān)自我概念及心理干預(yù)信息，再進(jìn)行選擇。力求內(nèi)容豐富，通俗易懂。臺詞設(shè)計(jì)應(yīng)重點(diǎn)突出，幽默詼諧。新穎的方式可以讓患者加深印象，對知識的掌握程度更高。由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)編寫劇本，組織骨干護(hù)士參與討論和完善。

1.2.3 角色準(zhǔn)備

根據(jù)劇情需要請2名護(hù)士扮演“王大媽”和“女兒”，1名護(hù)士扮演健康教育者?！芭畠骸敝赋觥巴醮髬尅?天生活中的不良生活習(xí)慣以及需要注意和掌握的知識，然后心理治療者對“王大媽”進(jìn)行認(rèn)知心理治療。

1.3 評定工具

采用田納西自我概念量表和癥狀自評量表。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者自我概念評分結(jié)果比較，見表1。

表1 治療前后患者TSCS評分結(jié)果比較 （分，±s）

表1 治療前后患者TSCS評分結(jié)果比較 （分，±s）

TSCS 治療前（n=32） 治療后（n=32） t值 P自我認(rèn)同 86.12±8.26 94.46±8.42 3.40 ＜0.01自我滿意 85.41±8.23 93.72±8.44 3.99 ＜0.01自我行動 81.06±7.35 88.56±7.59 4.02 ＜0.01生理自我 41.54±5.63 47.69±5.32 4.49 ＜0.01道德倫理自我 43.12±5.51 48.85±5.41 4.20 ＜0.01心理自我 40.27±5.34 45.74±5.37 4.09 ＜0.01家庭自我 36.43±4.52 41.51±4.77 4.46 ＜0.01社會自我 38.36±4.33 44.58±5.42 5.07 ＜0.01自我批評 45.77±5.26 39.64±4.36 5.08 ＜0.01自我總分 249.68±16.23 267.82±18.61 4.16 ＜0.01

表1結(jié)果顯示，治療后，自我概念各維度評定，除自我批評維度評分低于治療前外，其余各維度評分均高于治療前，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 治療前后SCL-90評定結(jié)果比較，見表1。

表1結(jié)果顯示：治療后，除偏執(zhí)、精神病性外，SCL-90各因子評分均明顯低于治療前，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

表2 治療前后SCL-90總分及各因子分比較 （分，±s）

表2 治療前后SCL-90總分及各因子分比較 （分，±s）

SCL-90 治療前（n=32） 治療后 （n=32） t值 P總分 144.25±33.58 119.33±25.49 3.34 ＜0.01軀體化 2.39±0.48 1.63±0.46 6.47 ＜0.01強(qiáng)迫 2.21±0.45 1.64±0.37 5.53 ＜0.01人際關(guān)系 2.45±0.53 1.73±0.57 5.23 ＜0.01抑郁 2.58±0.54 1.57±0.49 7.84 ＜0.01焦慮 2.61±0.49 1.56±0.46 8.84 ＜0.01敵對 2.23±0.44 1.57±0.52 5.48 ＜0.01恐怖 2.14±0.41 1.47±0.43 6.38 ＜0.01偏執(zhí) 1.73±0.39 1.71±0.40 0.20 ＞0.05精神病性 1.88±0.47 1.84±0.44 0.35 ＞0.05

近年來自我概念和心理健康的關(guān)系研究日益受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注和重視[9,10]。自我概念與多種形式的病理心理有著密切的關(guān)聯(lián)。有些學(xué)者將良好的自我概念和較高的自尊作為心理健康的一個(gè)重要指標(biāo)[11]。自我概念為個(gè)體在一特定時(shí)間內(nèi)對自己所擁有感受與信念，而這些感受與信念是個(gè)體內(nèi)在的知覺加上別人對他的反應(yīng)而形成，它可引導(dǎo)個(gè)體的行為。護(hù)理學(xué)家Roy（1991年）首次對自我概念進(jìn)行了定義，Roy對自我概念的分析認(rèn)為，個(gè)體在不同的發(fā)展階段有不同的任務(wù)，個(gè)體通過每個(gè)發(fā)展階段任務(wù)的完成獲得對自我的知覺，從而形成自我概念[12]。Roy認(rèn)為自我概念包括兩個(gè)部分[13]：身體自我與個(gè)人自我。身體自我包括體感（個(gè)體對自己身體的感覺）和體象（個(gè)體看到自己的身體外表是什么樣子）；個(gè)人自我則包括自我一致性（個(gè)人實(shí)際的行為表現(xiàn)、對某種情境的反應(yīng)與其人格特質(zhì)）、自我理想（與個(gè)體期望自己要如何及做什么有關(guān)）和道德-倫理-精神自我（是一個(gè)人的信仰系統(tǒng)、道德觀念與自己的評價(jià)）。自我概念是人格結(jié)構(gòu)的核心部分，它是個(gè)人對自己所有方面（包括生理、心理等）的知覺和主觀評價(jià)，是心理健康的重要標(biāo)志[2]。

本文結(jié)果表1顯示，治療后患者自我概念各維度評分均明顯好于治療前（均P＜0.01）。結(jié)果表明，角色扮演能夠提高患者的自我概念水平，幫助患者塑造積極的自我概念。表2結(jié)果顯示，治療后，患者SCL-90總分及各因子評分均明顯好治療前（均P＜0.01），結(jié)果表明，角色扮演能夠提高患者心理健康水平。

綜上所述，角色扮演心理干預(yù)技術(shù)能夠使高血壓患者對身體自我與個(gè)人自我有正確的認(rèn)識，糾正了先前存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立了積極的自我概念，糾正了不良心理問題，心理健康水平得到一定程度的提高，這對患者的身心康復(fù)將有積極的促進(jìn)作用[14-16]。

[1]樊富珉,付吉元.大學(xué)生自我概念與心理健康的相關(guān)研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(2)：67.

[2]李惠萍,孔祥軍.中學(xué)生自我概念的調(diào)查研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2005,13(5)：324.

[3]黃希庭,陳傳峰,余華.老年人自我概念與心理健康水平的相關(guān)研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1998,6(4)：222-225.

[4]王振宏,梁三才.大學(xué)生自我概念與心理健康水平關(guān)系研究[J].健康心理學(xué)雜,2000,8(3)：257-259.

[5]Laurel K.Change in self-conceptduring pulmonary rehabilitation[J].Heart Lung,1990,19(5)：456-469.

[6]Appleton PL,Minchom PE.The self-concept of young people with spina bifida：a population-basedstudy[J].Dev-Med-Child-Neurology,1994,36(3)：198-215.

[7]Penny H.Utilizing Rogers’Theory of self-concept in mental heal-thnursing[J].Journal of Advanced Nursing,1993,18(6)：980-984.

[8]李遵清.臨床常見身心疾病診治與護(hù)理[M].?？冢耗虾３霭婀?2007：124-131.

[9]林邦杰.田納西自我概念量表的修訂[J].中國測驗(yàn)?zāi)炅?臺灣),1980：71-78.

[10]汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999：31-37.

[11]周先庚.心理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：北京大學(xué)出版社,1987：696-697.

[12]王懋文.羅氏護(hù)理適應(yīng)模式[M].臺灣：華杏出版股份有限公司,1990：314-315.

[13]方進(jìn)博,成翼娟.自我概念與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(1)：10-12.

[14]Vickery CD.Group Psychotherapy Focusing on Self-Concept Change Following Acquired Brain Injury：A Pilot Investigation[J].Rehabilitat Psychol,2006,51(1)：30-35.

[15]陳衛(wèi)旗.自我概念、生活事件與心理健康[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1997,5(4)：212-214.

[16]Ohno T.Psychophysiological correlatesof social skills defi cits in persons with schizophrenia[J].Psychiatry Res,2000,100(3)：155-167.