郭 威

（齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161041）

病案導學式教學法在消化內科教學中的應用

郭 威

（齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161041）

目的：探討病案導學式教學法在消化內科教學帶教中的應用。方法：對2006級83名臨床實習生進行研究，隨機分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)的灌輸式教學方法進行教學查房，實驗組采用病案導學式教學法，對兩組學生教學結果進行比較。結果：實驗組成績優(yōu)于對照組。結論：病案導學式教學法能提高教學效果，學生整體對教學內容掌握比較牢固，并能靈活應用。

病案導學式教學；消化內科；實習生

為解決消化內科教學帶教中存在的矛盾和困難，提高教學效果，我們根據教學目標和內容的需要，在常規(guī)的臨床教學中，用臨床實際案例達到形象生動、理論聯系實際的目的，讓學生充分認識臨床疾病的診治經過而達到教學目的。

1 對象及方法

1.1 對象

2006 級臨床醫(yī)學本科實習生83名，其中，男生45名，平均年齡（22.14±0.32）歲；女生 38 名，平均年齡（21.54±0.22）歲。 將實習生隨機分成實驗組（n=42）與對照組（n=41）。

1.2 方法

實習內容按大綱要求，以消化內科常見病種為主，教材為全國統(tǒng)編《內科學》第7版及《診斷學》第7版。在消化內科實習時間為3周，每周教學查房2次，每次60min。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的灌輸式教學方法進行教學查房，即由帶教教師帶學生看患者，再由教師分析、診斷，鑒別診斷，提出治療意見，間或向學生提問。

1.2.2 實驗組采用病案導學式教學法，具體操作如下：病案是教材知識的延伸和拓展，是教材中規(guī)定的能力培養(yǎng)的延伸和拓展[1]。教師根據教學目的和內容，在傳統(tǒng)教學方式進行查房的基礎上，從醫(yī)院及相關書籍中選擇典型病例。病案難易程度適中，并能體現教學大綱的要求。消化系統(tǒng)疾病選編了胃炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝炎后肝硬化等病案[2]，按教學目標要求制訂問題，結合教學大綱提煉出來，在材料的后面要列出案例應討論的問題及方向。這些問題是教師要求學生在實習前應仔細閱讀案例，并根據案例收集相關資料，充分準備，可結合基礎知識，但不能超越教學范圍，問題形式多樣，應注意問題的生動性，便于提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生獨立獲取知識的能力和思維能力。可采取推薦代表發(fā)言和學生自由發(fā)言相結合的方式，在這一環(huán)節(jié)上，教師的任務是組織與引導。教師要善于駕馭課堂，根據發(fā)言情況及時引導，圍繞案例進行分析，引導討論向深度和廣度發(fā)展。教師精講評價是本教學法的重點。案例討論結束后，教師應及時給予總結和講評。除歸納學生的觀點、點評學生課堂發(fā)言的質量外，還應把重點放在引導學生理解案例所展示的理論和基本原則上，指明正確的分析方法、思路，要引導學生對案例有全面而深入的認識。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

對兩組學生進行考試，試題題型有單選、多選、概念、簡答和簡述題，內容涉及面廣，覆蓋率大，考試紀律嚴格。見表1。

表1 兩組學生內科學期末考試成績比較（）

表1 兩組學生內科學期末考試成績比較（）

組別 人數 成績（分） t值 P值實驗組對照組42 41 89.20±6.06 75.90±5.92 18.918 ＜0.001

表1顯示，實驗組和對照組期末考試成績差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.001），實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，說明病案導學式教學法能提高教學效果，學生整體對教學內容掌握比較牢固，并能靈活應用。

3討論

傳統(tǒng)講授法側重于傳授知識，案例教學法則側重于開發(fā)智能；傳統(tǒng)講授法中教師是主體、是核心，而案例教學法中學生是主體、是主角。病案導學式教學法把理論知識和臨床實踐有機結合起來，把學生帶入特定的現場和角色，給學生創(chuàng)造思考問題的條件，使學生將所學知識靈活應用到實踐中，增強了學生分析、解決問題和適應臨床實際工作的能力，有效促進了理論向實踐的轉化。它不僅是一種開放式、創(chuàng)新性的教學方式，更是一種教育思想和觀念的更新。它的教學程序包括展示病案-提出問題-自學思考-討論置疑-評價精講5個環(huán)節(jié)，該教學法一改過去灌輸式的傳統(tǒng)教學方法。此法能培養(yǎng)學生的臨床應用能力，病例教學通過把一些真實的典型問題展現在學生面前，要求他們像醫(yī)護人員一樣作出反應，成為溝通理論與實踐的橋梁，有效地促進了理論向實踐的轉化，培養(yǎng)了學生分析及解決問題的能力，有利于創(chuàng)造能力的培養(yǎng)[3-5]。病案導學式教學法具有鮮明的啟發(fā)性、實踐性，能培養(yǎng)學生的能力，挖掘學生的潛能，提高學生的素質。隨著不斷的研究、實踐、反思、升華，病案導學式教學法一定會趨于完善，為培養(yǎng)實用型醫(yī)療衛(wèi)生技術人才發(fā)揮更大的作用。

[1]鄭金洲.案例教學指南[M].上海:華東師范大學出版社,2000:156-161.

[2]周曾芬.醫(yī)科生內科考試復習病例匯編[M].昆明:云南民族出版社,1996:352-362.

[3]董桂玉，李淑玲.案例教學法在醫(yī)學教育領域的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(15):52-53.

[4]陳選朝.論病案導學式教學法的教學藝術[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,21(1):103-104.

[5]李丹,張樹芬.消化內科理論教學初探[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(27):136-137.

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