羅洪濤

(北方工業(yè)大學(xué)體育教研室，北京 100144)

核心訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防及康復(fù)中的作用

羅洪濤

(北方工業(yè)大學(xué)體育教研室，北京 100144)

通過對核心穩(wěn)定性概念及其作用的回顧，闡述核心穩(wěn)定性對膝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防和康復(fù)的重要作用。為加快膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)和預(yù)防損傷的再發(fā)生，提出在膝關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)的不同階段，應(yīng)有目的性的加強(qiáng)核心穩(wěn)定性功能訓(xùn)練，為膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防和治療提供參考。

核心穩(wěn)定;膝關(guān)節(jié);損傷;康復(fù)

20世紀(jì)90年代初，一些歐美學(xué)者開始認(rèn)識到軀干肌的重要作用，將這個以往主要用于健身和康復(fù)的力量訓(xùn)練方法擴(kuò)展到競技體育領(lǐng)域。他們從力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和康復(fù)等不同角度進(jìn)行了深入研究，提出了“核心穩(wěn)定性”的概念。［1］所謂“核心穩(wěn)定性”是指，在運(yùn)動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿態(tài)，為上下肢運(yùn)動創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢的發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化。人體的大多數(shù)運(yùn)動都是多關(guān)節(jié)和多肌群肌肉參與的全身運(yùn)動，在這個運(yùn)動中，如何將不同關(guān)節(jié)的運(yùn)動和肌肉的收縮整合起來，形成符合專項力學(xué)規(guī)律的肌肉“運(yùn)動鏈”，為四肢末端發(fā)力創(chuàng)造理想的條件，是所有運(yùn)動項目共同面臨的問題。所以，盡管骨盆、髖關(guān)節(jié)和軀干部位的肌肉并不像四肢肌肉那樣，直接完成人體的運(yùn)動，但是，它們的“穩(wěn)定性收縮”可以為四肢肌肉的收縮建立支點(diǎn)，提高四肢肌肉的收縮力量，同時，還可以協(xié)調(diào)不同肌肉之間的運(yùn)動，加快力量的傳遞，整體上提高運(yùn)動效率。核心穩(wěn)定對幾乎所有的競技運(yùn)動項目都具有重要的作用。

1 核心穩(wěn)定研究狀況

1.1 概念的界定

核心(Core)通常指我們所說的軀干，包括脊柱和骨盆及其周圍的肌群。核心肌群由腹直肌、腹橫肌、背肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌，并且髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉——臀肌、旋髖肌、股后肌群也屬于人體的核心肌群。［2］核心是指人體肋骨以下至骨盆的部位，它所包含的肌群有腹肌群、背肌群、橫膈肌、骨盆底肌、交錯骨盆及下肢的肌肉群。由此看出，核心是腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的一個整體，是指人體的中間環(huán)節(jié)，具體是肩關(guān)節(jié)以下髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域，所包含肌群有背部、腹部和構(gòu)成骨盆部的所有肌群，肌群的主要作用是平衡穩(wěn)定身體。核心力量訓(xùn)練可提高肩、臂和腿等遠(yuǎn)端肢體上的肌肉工作效率和身體平衡能力。核心力量訓(xùn)練更多地模擬實際運(yùn)動的動態(tài)特點(diǎn)，對運(yùn)動員來說比較符合運(yùn)動技術(shù)的要求。更重要的是，核心肌群得到良好的鍛煉，可降低運(yùn)動員在比賽或訓(xùn)練中損傷幾率。

1.2 核心穩(wěn)定的意義與作用

許多運(yùn)動項目的完成都要求核心穩(wěn)定，所有體育動作都是以中心肌群為核心的運(yùn)動鏈，核心穩(wěn)定對運(yùn)動中的身體姿勢、運(yùn)動技能和專項技術(shù)動作起著強(qiáng)有力的支持作用。任何競技項目的技術(shù)動作都不是依靠某單一肌群就能完成的，它必須要動員許多肌肉群協(xié)調(diào)做功。核心肌群在此過程中擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定重心、環(huán)節(jié)發(fā)力、傳導(dǎo)力量等作用，同時也是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對上下肢體的協(xié)同工作及整合用力起著承上啟下的樞紐作用。

1.2.1 穩(wěn)定脊柱和骨盆

核心區(qū)域就像是銜接上下半身的橋梁，其重要性就如同房子的地基一般，不但會影響四肢的動作，更負(fù)有控制全身姿勢正確與否的重責(zé)。

1.2.2 增強(qiáng)動作完成質(zhì)量

運(yùn)動員在跑動過程中，下肢產(chǎn)生一個向前的轉(zhuǎn)動力矩，必然其他部位要產(chǎn)生一個相反的轉(zhuǎn)動力矩，在這個過程中強(qiáng)有力的核心穩(wěn)定能力起著協(xié)調(diào)異側(cè)上下肢的配合維持平衡的作用。田徑的標(biāo)槍、網(wǎng)球的揮拍和排球的扣球等被稱為“鞭打”的動作，都需要核心穩(wěn)定的作用將下肢和軀干肌的力量快速準(zhǔn)確地傳遞到上肢，集結(jié)全身的力量于“鞭打”的動作。

1.2.3 提高肢體工作效率

專項技術(shù)的優(yōu)劣主要取決于參與運(yùn)動肌肉之間的協(xié)作水平和對高速運(yùn)動中身體重心的控制能力，有強(qiáng)大的核心力量作保證，軀干能夠得到穩(wěn)固的支持，四肢的應(yīng)力也能夠隨之減小，由此肢體能夠游刃有余的進(jìn)行更加協(xié)調(diào)的技術(shù)動作。強(qiáng)大的核心肌群是身體姿勢變化的原動肌，而深層次的小肌群扮演了穩(wěn)定肌的角色，兩者共同參與、協(xié)調(diào)配合，使得運(yùn)動員的四肢完成精準(zhǔn)到位、銜接流暢的技術(shù)動作。

1.2.4 預(yù)防運(yùn)動損傷

核心穩(wěn)定為主動肌的發(fā)力建立良好的支點(diǎn)，提高不同肌肉之間的協(xié)作，以及動員全身不同環(huán)節(jié)的力量有序地參與運(yùn)動，一方面可以提高運(yùn)動中的力量水平，另一方面，還能夠減小關(guān)節(jié)的負(fù)荷，達(dá)到預(yù)防損傷的目的。［3］運(yùn)動員在進(jìn)行快速發(fā)力動作時，強(qiáng)有力的核心肌群能夠確保肢體在動作過程中保持在正常的位置，深層小肌肉群的穩(wěn)定功能起到關(guān)鍵的保護(hù)作用，這預(yù)防了急性損傷的發(fā)生，否則，如果發(fā)力不正確，潛在的運(yùn)動損傷發(fā)生的幾率會大大提高，像腰背痛、腿部扭傷、骨盆傾斜等等，這些損傷會直接影響到訓(xùn)練的效果。踢足球時腿踢球的動作會帶動身體重心的轉(zhuǎn)移，若核心部位失去穩(wěn)定，身體便會失去平衡，甚至?xí)p傷背部肌肉。

2 膝關(guān)節(jié)損傷研究

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中重要的關(guān)節(jié)之一，也是全身關(guān)節(jié)中最復(fù)雜、負(fù)重最大、最不穩(wěn)定而易受傷的屈伸關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)受到損傷，將直接影響到運(yùn)動技能、運(yùn)動技術(shù)水平的發(fā)揮，也影響到運(yùn)動成績的提高。不少人認(rèn)為:膝關(guān)節(jié)損傷大多發(fā)生在運(yùn)動較為激烈、對抗性較強(qiáng)、運(yùn)動量較大、跳躍性較強(qiáng)的足球、籃球、體操、排球、田徑等運(yùn)動項目;而對運(yùn)動速度較為緩慢、動作較為柔和的太極拳運(yùn)動研究發(fā)現(xiàn)，大約30%的人膝關(guān)節(jié)有不同程度的損傷。

在諸如籃球等很多運(yùn)動項目中，完成空中落地等動作時膝關(guān)節(jié)始終處于屈曲狀態(tài)，此時，它的穩(wěn)定性主要靠髕骨和股四頭肌來維持，髕韌帶所承受的牽拉張力及髕、股骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面間所承受的擠壓力都較大，常引起膝關(guān)節(jié)韌帶松馳，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。如果在運(yùn)動中身體姿勢不正確，下肢肌力不足，重心降得過低，肌肉韌帶關(guān)節(jié)放松不夠，都會加大膝關(guān)節(jié)的壓力，引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷。

3 核心穩(wěn)定訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)的影響

3.1 核心穩(wěn)定可降低下肢損傷發(fā)生率

獲得和維護(hù)核心穩(wěn)定曾引起了物理治療師，運(yùn)動訓(xùn)練，肌肉骨骼研究人員極大的興趣。核心穩(wěn)定是腰、骶、臀部復(fù)雜功能的反映，防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲，維持不穩(wěn)定狀態(tài)軀體的平衡。核心穩(wěn)定可維護(hù)腰背健康，防止膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。雖然靜態(tài)要素(骨與軟組織)在一定程度上對核心穩(wěn)定產(chǎn)生作用，但主要是由動態(tài)肌肉功能來維持。軀干肌肉活動和下肢運(yùn)動有明顯的關(guān)系，目前有證據(jù)表明，核心穩(wěn)定功能降低可能會容易受傷，適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可以減少損傷發(fā)生。核心穩(wěn)定性可以采用等長、等動、等速方法測試。適當(dāng)?shù)母深A(yù)能夠降低背部和下肢的損傷發(fā)生機(jī)率。核心穩(wěn)定對肌肉骨骼系統(tǒng)可提供若干好處，維護(hù)腰背健康，防止膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。［4］

3.2 核心區(qū)本體感覺功能對膝關(guān)節(jié)損傷的影響

研究發(fā)現(xiàn)，在旋轉(zhuǎn)和落地運(yùn)動中，女運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率高于男運(yùn)動員。身體核心區(qū)域本體感覺功能的下降可能會影響到膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性。［5］Bohdanna以277名大學(xué)生運(yùn)動員(140名女性，男性137)為研究對象，前瞻性測試主動和被動運(yùn)動情況下，核心區(qū)本體感覺的定位。對膝關(guān)節(jié)損傷的女性運(yùn)動員3年的隨訪證明，同膝關(guān)節(jié)未受損傷女運(yùn)動員相比，核心本體在基準(zhǔn)測試相比，膝關(guān)節(jié)損傷的女運(yùn)動員核心本體感覺性功能基線下移。結(jié)果認(rèn)為通過軀干主動本體感覺定位測定核心區(qū)本體感覺的下降，可以預(yù)測女性運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷的危險性，主動本體感覺定位預(yù)測女運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷狀況具有90%的敏感性和56%的特異性。

相關(guān)研究證明，有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的運(yùn)動員軀干位移比未受傷的運(yùn)動員(P＜0.05)明顯增加，具有顯著性差異。多元回歸研究發(fā)現(xiàn)，軀干位移、本體感覺和背部疼痛病史預(yù)測膝關(guān)節(jié)韌帶損傷具有91%的敏感性和68%特異性。實驗顯示女性運(yùn)動員不同損傷發(fā)病風(fēng)險預(yù)測:膝關(guān)節(jié)、韌帶、前交叉韌帶準(zhǔn)確度分別為84%，89%和91%，男性運(yùn)動員僅腰背部疼痛為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的強(qiáng)烈信號。

在同等風(fēng)險運(yùn)動過程中，女性運(yùn)動員發(fā)生前交叉韌帶損傷的風(fēng)險顯著高于男性，可能是由于軀干核心區(qū)域神經(jīng)肌肉調(diào)控力的下降影響了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。研究認(rèn)為:(1)突然發(fā)力情況下軀干的位置改變增加了膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率。(2)冠狀面而非矢狀面位移將是最強(qiáng)的預(yù)測膝部韌帶損傷;(3)對核心穩(wěn)定性的邏輯學(xué)相關(guān)因素的回歸分析，能夠精確預(yù)測膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷風(fēng)險;(4)性別不同，預(yù)測值具有一定的差異，對于女性運(yùn)動員，核心穩(wěn)定相關(guān)因素預(yù)測運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)，韌帶，前交叉韌帶損傷有高靈敏度和一定的特異。研究表明，網(wǎng)球向前弓步運(yùn)動過程中，膝關(guān)節(jié)過度額狀面活動與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷發(fā)生有關(guān)。網(wǎng)球運(yùn)動中，其他因素(例如:本體、髖關(guān)節(jié)核心穩(wěn)定)控制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動可能是更重要的。

3.3 核心穩(wěn)定對脊柱、骨盆功能的影響

為了確定核心力量訓(xùn)練是否受影響脊柱、骨盆穩(wěn)定性，將35名女運(yùn)動員隨機(jī)分為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練實驗組(n=16)和對照組(n=20)進(jìn)行單腿跳測試。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練組進(jìn)行6周軀干和臀肌力量訓(xùn)練，在沖刺和跑步過程中保持脊柱中立位，對骨盆額狀面傾斜度和脊柱側(cè)彎度進(jìn)行測量。記錄對比基礎(chǔ)值和訓(xùn)練/對照情況，結(jié)果顯示，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練組脊柱側(cè)彎和額狀傾斜度明顯減小，測試成績明顯變好。因此，通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，脊髓、骨盆穩(wěn)定的加強(qiáng)，可以提高單腿跳測試成績，為女性運(yùn)動傷害提供一個重點(diǎn)康復(fù)方案［6］。

綜上所述，核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠增強(qiáng)脊柱、骨盆的功能，并能夠降低下肢尤其是女性運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的發(fā)生。在訓(xùn)練過程中，尤其是運(yùn)動員傷后訓(xùn)練過程中，早期在膝關(guān)節(jié)活動受限情況下，應(yīng)加強(qiáng)核心穩(wěn)定的訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷的快速恢復(fù)或更好預(yù)防膝關(guān)節(jié)再損傷的發(fā)生［7，8，9］。研究結(jié)果提示臨床康復(fù)工作者，對于膝關(guān)節(jié)損傷的患者，尤其是運(yùn)動員，在完成損傷下肢肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的同時，在康復(fù)的不同階段，應(yīng)有目的性的加強(qiáng)核心穩(wěn)定性功能和本體感覺的訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)能的快速恢復(fù)。

［1］黎涌明，于洪軍，等.論核心力量及其在競技體育中的訓(xùn)練——起源·問題·發(fā)展［J］.體育科學(xué)，2008，28(4):19 －29.［2］王衛(wèi)星，李海肖.競技運(yùn)動員的核心力量訓(xùn)練研究［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報，2007，30(8):1119 －1121.

［3］BEN KIBLER W，PRESS J，SCIASCIA A.The role of core stability in athletic function［J］.Am J Sports Med，2006，36(3):189－198.

［4］Willson JD，Dougherty CP，Ireland ML，Davis IM.Core Stability and Its Relationship to Lower Extremity Function and Injury［J］.J Am Acad Orthop Surg，2005，13(5):316 －25.

［5］Zazulak BT，Hewett TE，Reeves NP，Goldberg B，Cholewicki J.The effects of core proprioception on knee injury:a prospective biomechanical—epidemi010gical study［J］.Am J Sports Med，2007，35(3):368－373.

［6］Zazulak BT，Hewett TE，Reeves NP，Goldberg B，Cholewicki J.Deficits in neuromuscular control of the trunk predict knee injury risk:a prospective biomechanical—epidemiologic study［J］.Am J Sports Med，2007，35(7):1 123 －1 130.

［7］江海燕，于法景.膝關(guān)節(jié)常見運(yùn)動創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)方案:總論上［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(4):444.

［8］敖英芳，于長隆，田德祥，等.女運(yùn)動員前交叉韌帶損傷調(diào)查分析［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2000，19(4).

［9］曾琳娜.體育專業(yè)大學(xué)生新生運(yùn)動損傷特征及防治的初步研究［J］.廣州體育學(xué)院學(xué)報，2004，24(1):442.

Effect of core strength training on prevention and rehabilitation of knee injury

LUO Hong－tao
(Dept.of PE，North China University of Technology，Beijing 100144，China)

Through reviewing the concept and funcation of core stability，we discussed the important of core stability training to the prevention and rehabilitation of knee injury.In order to speed up the knee injury rehabilition and prevention of the recurrence of injury，we should strengthen the training of core stability at different stages of rehabilitation.It is proposed to provide reference to the treatment of knee injury.

core stability;knee;injury;rehabilitation

G804.53

A

1009－9840(2010)04－0040－02

2010－09－16

羅洪濤(1976－ )，男，講師，研究方向體育教學(xué)與訓(xùn)練。