劉軍廷 米 杰

兒童青少年的健康狀況是反映一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展、衛(wèi)生保健水平、特別是未來人口素質(zhì)的重要指標(biāo)。該人群良好的健康狀況是保持社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。近20年來，中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展[1]，為改善兒童健康提供了豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)條件，兒童青少年的生長發(fā)育水平呈快速持續(xù)的上升趨勢[2]。與此同時，兒童青少年的健康狀況也處于迅速變化的時期，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為體質(zhì)狀況下降、肥胖率的迅速升高，肥胖相關(guān)慢性病逐漸增多[3]。2004年，北京市有1/5的兒童青少年超重或肥胖[4]。肥胖兒童中代謝綜合征(MS)檢出率達(dá)到或接近美國、日本和西班牙等發(fā)達(dá)國家水平[5～7]，呈嚴(yán)重流行趨勢[8]。

目前，尚未有中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和兒童生長發(fā)育、體質(zhì)水平及健康狀況相結(jié)合的研究報道。本研究將1985至2005年的北京市中小學(xué)生生長發(fā)育、體質(zhì)狀況、肥胖及其相關(guān)慢性病患病率和北京市人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)相結(jié)合，描述性分析北京市兒童青少年的生長發(fā)育水平和體質(zhì)健康狀況，以便有關(guān)部門制定相應(yīng)的政策與措施。

1 方法

1.1 研究數(shù)據(jù)來源及采集 研究數(shù)據(jù)均來自既往研究和匯編數(shù)據(jù)，主要有以下4部分：①2010年北京統(tǒng)計年鑒[9]：以北京市1978至2009年每年人均GDP的數(shù)據(jù)，反映過去25年北京市社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展趨勢。②中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報告(1985年[10]、1991年[11]、1995年[12]、2000年[13]、2005年[14])：反映1985至2005年北京市中小學(xué)生生長發(fā)育水平，體質(zhì)狀況和肥胖檢出率的變化趨勢。③北京市兒童青少年代謝綜合征(BCAMS)研究[8]：2004年開展的現(xiàn)況調(diào)查, 采用城鄉(xiāng)分層的隨機(jī)整群抽樣方法，共調(diào)查北京市2萬余中小學(xué)生肥胖及代謝綜合征現(xiàn)患水平，反映肥胖相關(guān)慢性病的現(xiàn)患水平。④北京學(xué)齡兒童高血壓現(xiàn)患調(diào)查：采用城鄉(xiāng)分層的隨機(jī)整群抽樣方法，于2010年對北京市4個區(qū)近7000名學(xué)齡兒童進(jìn)行血壓測量及相關(guān)因素調(diào)查(數(shù)據(jù)待發(fā)表)，反映2010年北京市學(xué)齡兒童高血壓現(xiàn)患水平。

1.2 獲取指標(biāo)及其定義

1.2.1 生長發(fā)育和體質(zhì)的評價指標(biāo) 以身高、體重和胸圍反映體格生長發(fā)育水平；肺活量、50 m跑用時、肺活量指數(shù)作為體質(zhì)狀況評價的指標(biāo)。利用以下公式分別計算BMI和肺活量指數(shù)。

1.2.2 血壓 血壓的測量及質(zhì)量控制按照BCAMS研究的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行[8]，記錄Korotkof第Ⅰ音為收縮壓(SBP)，第Ⅳ音為舒張壓(DBP)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 空腹葡萄糖(FPG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)等指標(biāo)的測量按BCAMS研究的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行[8]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肥胖 本文所用資料中關(guān)于肥胖的診斷采用中國肥胖問題工作組(WGOC)制定的中國學(xué)齡兒童青少年超重肥胖BMI篩查分類標(biāo)準(zhǔn)[15]。

1.3.2 MS 來自BCAMS研究[8]推薦的6條標(biāo)準(zhǔn)：①腹型肥胖：中小學(xué)生年齡別、性別腰圍P90為標(biāo)準(zhǔn)；②血壓升高：中小學(xué)生年齡別、性別的SBP、DBPP90為標(biāo)準(zhǔn)；③低HDL-C：血清HDL-C≤1.03 mmol·L-1;④高TG：血清TG≥1.24 mmol·L-1;⑤空腹血糖受損(IFG):FPG≥5.6 mmol·L-1。依據(jù)美國國家膽固醇教育計劃Ⅲ定義[7]，符合以上②～⑥中的3項(xiàng)及以上者診斷為MS。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata 3.2建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用Excel 2010、Prism 5軟件繪制生長發(fā)育和體質(zhì)狀況指標(biāo)的變化趨勢圖。采用以下公式計算人均GDP、生長發(fā)育指標(biāo)、體質(zhì)狀況指標(biāo)和肥胖率的年均增長速度。

其中a0為基期指標(biāo)，an為第n年指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育水平 圖1顯示，男女的體重增速遠(yuǎn)高于身高的增速(圖1A和C、圖1B和D)，胸圍增速略高于體重(圖1G和C、圖1H和D)，BMI呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢(圖1E和F)。

2.1.1 身高 1985至2005年，城區(qū)男性身高每5年平均增速為0.05%～1.29%，鄉(xiāng)村男性為0.64%～1.55%，城區(qū)女性為0.02%～0.98%，鄉(xiāng)村女性為0.52%～1.34%；身高的每5年平均增速鄉(xiāng)村均高于城區(qū)，男性高于女性。

2.1.2 體重 1985至2005年，城區(qū)男性體重每5年平均增長速度為2.58%～6.89%，鄉(xiāng)村男性為1.75%～5.93%，城區(qū)女性為1.25%～4.17%；鄉(xiāng)村女性為1.08%～4.09%；體重的每5年平均增速鄉(xiāng)村均高于城區(qū)，男性高于女性。

2.1.3 BMI 2000至2005年，除城區(qū)9和13歲組、鄉(xiāng)村17和18歲組外，BMI總體呈增長趨勢。城區(qū)男性BMI增幅為0.4%～11.6%，鄉(xiāng)村男性為2.73%～8.64%，城區(qū)女性為0.8%～6.1%，鄉(xiāng)村女性為1.5%～5.3%；BMI增幅的城鄉(xiāng)差別不明顯，男性增幅高于女性。

2.1.4 胸圍 1985至2005年，除鄉(xiāng)村男性17歲組、鄉(xiāng)村女性16和17歲組外，胸圍呈總體增長趨勢。城區(qū)男性胸圍每5年平均增速0.56%～2.49%，鄉(xiāng)村男性為0.05%～1.48%，城區(qū)女性為0.63%～1.52%，鄉(xiāng)村女性為0.04%～0.83%，表現(xiàn)為城區(qū)增速快于鄉(xiāng)村、男性增速快于女性的趨勢。

圖1 北京市城區(qū)學(xué)齡兒童1985至2005年生長發(fā)育水平的變化趨勢

Fig 1 The change of growth among urban school-age children in Beijing,1985-2005

2.2 GDP變化趨勢與中小學(xué)生肥胖的流行趨勢 圖2所示，1985年北京市人均GDP為2 643元，2009年增至70 452元，25年間凈增26倍，年平均增速為14.0%，1985至1995年人均GDP年平均增速為15.3%，1995至2009年為16.9%。1985年北京市中小學(xué)生男女性肥胖率分別為0.7%和0.6%，2010年分別為17.1%和11.9%，與1985年相比分別增高了24.4倍和19.8倍，肥胖率年平均增速分別為13.2%和12.2%。

圖2 北京學(xué)齡兒童肥胖率隨GDP的變化趨勢，1985～2010

Fig 2 Change of obesity with GDP among school-age children in Beijing, 1985-2010

Notes 1) No data on obesity was found in 1990; 2)Prevalence of obesity in 2010 was derived from an investigation on children and adolescents in Beijing.

2.3 體質(zhì)狀況

2.3.1 肺活量 圖3A，B顯示，2005年男性在13歲前、女性在12歲前肺活量與2000年較接近，之后呈下降趨勢，特別是女性12歲以后肺活量下降趨勢更為明顯。圖3C和D顯示，不論男女性，2005年肺活量指數(shù)均較2000年明顯下降；城區(qū)男性肺活量指數(shù)的降幅為2.0%～9.9%，鄉(xiāng)村男性為6.3%～16.7%，城區(qū)女性為0.2%～8.7%，鄉(xiāng)村女性為7.4%～17.5%；鄉(xiāng)村的降幅較城區(qū)顯著。

2.3.2 50 m跑用時 1985至1995年，除城區(qū)女性12歲組、鄉(xiāng)村男性17歲組和鄉(xiāng)村女性17和18歲組外，男女性50 m跑用時總體上呈縮短趨勢(圖3E和F)，城區(qū)男性降幅為0.18%～5.06%，鄉(xiāng)村男性為1.57%～8.39%， 城區(qū)女性為1.47%～5.09%，鄉(xiāng)村女性為2.22%～6.96%。鄉(xiāng)村的降幅更大。

1995至2005年，除鄉(xiāng)村男性15、17和18歲組外，男女性50 m跑用時總體上呈延長趨勢(圖3E和F)，城區(qū)男性增幅為2.58%～5.50%，鄉(xiāng)村男性為0.12%～8.65%，城區(qū)女性為1.42%～7.88%，鄉(xiāng)村女性為1.35%～7.69%；城鄉(xiāng)差別不大。

2.4 MS現(xiàn)患水平 隨著肥胖程度的加重，除IFG外，MS的其他各組分的檢出率呈升高趨勢[8]。肥胖的高TG檢出率分別是超重和正常組的1.4和2.4倍；肥胖的低HDL-C檢出率分別是超重和正常體重組的1.3和3.8倍[8]。高血壓的患病率最高，肥胖中高血壓的檢出率分別是超重和正常組的1.6和3.5倍[8]。肥胖中的MS的患病率分別是超重和正常組的3.9倍和33.1倍(圖4)。

圖3 北京市城區(qū)學(xué)齡兒童體質(zhì)指標(biāo)的變化趨勢，1985-2005年

Fig 3 The change of vital capacity, vital capacity to weight ratio and time consumption of 50-meter race among urban school-age children in Beijing,1985-2005

圖4 北京學(xué)齡兒童不同體重狀態(tài)組代謝綜合征患病率

Fig 4 The prevalence of metabolic syndrome in different obesity degree among school-age children in Beijing

3 討論

本研究的數(shù)據(jù)匯集了北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)展資料、中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研資料和BCAMS研究已公開發(fā)表的資料和“北京學(xué)齡兒童高血壓現(xiàn)患調(diào)查”的原始資料數(shù)據(jù)。分析25年間北京市中小學(xué)生生長發(fā)育水平、體質(zhì)狀況、肥胖發(fā)生率和MS危險因素的現(xiàn)患情況隨GDP發(fā)展的變化趨勢。

改革開放以來，北京市人均GDP快速增長[9]，居民營養(yǎng)狀況明顯提高[16]。1985至2005年5次中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報告數(shù)據(jù)顯示，學(xué)齡兒童生長發(fā)育水平的身高、體重和胸圍指標(biāo)不斷增高。本研究顯示，2005年北京市城區(qū)中小學(xué)生身高的增速顯著低于鄉(xiāng)村，男生高于女生，這可能是因?yàn)猷l(xiāng)村的身高基數(shù)較低所致。胸圍和體重增速則是城市高于鄉(xiāng)村，男生高于女生。無論城鄉(xiāng)、男女體重的增速高于身高的增速。圖1和圖3可見1985至2005年體重和胸圍增幅明顯，而肺活量指數(shù)則處于下降趨勢，提示胸圍的增加可能主要是由肥胖導(dǎo)致。身體發(fā)育水平的不斷提高并沒有帶來預(yù)期的身體素質(zhì)和體質(zhì)的提高。

本研究顯示，無論城鄉(xiāng)、男女性的體質(zhì)在時間序列上均以1995年為界，呈現(xiàn)先升后降的趨勢。造成這種狀況的可能主要原因如下：①經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高帶來的營養(yǎng)狀況改善的正向作用需要經(jīng)過一段時間積累，對體質(zhì)健康的影響才能顯現(xiàn)。1985至1995年的體質(zhì)指標(biāo)處于向好的趨勢。1995年以后，經(jīng)濟(jì)水平的快速提高導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。與此同時，體力活動相對不足[17]導(dǎo)致肥胖率的升高，對體質(zhì)發(fā)展的負(fù)向滯后作用開始顯現(xiàn)，各體質(zhì)指標(biāo)呈現(xiàn)下降趨勢。②1995年是國家推行“全民健身運(yùn)動”的一年，學(xué)校的教育宣傳可能對學(xué)齡兒童的體質(zhì)的影響更為明顯，因此1995年學(xué)齡兒童的50 m跑用時較少。1995至2005年城區(qū)中小學(xué)生的50 m跑用時和肺活量的降幅低于鄉(xiāng)村，這可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的發(fā)展對原本經(jīng)濟(jì)相對落后的市郊的沖擊可能更大，造成了鄉(xiāng)村中小學(xué)生的肥胖率快速上升[18]，導(dǎo)致體質(zhì)的下降。

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，帶來了營養(yǎng)水平的快速提高，生長發(fā)育水平全面提高。1985至2005年學(xué)齡兒童的體重水平快速升高，而反應(yīng)長期營養(yǎng)狀況的身高水平增幅較小，體格發(fā)育呈現(xiàn)不平衡性。以16歲城區(qū)女性為例，1985至2005年體重增長6.4%，而身高僅增長0.1%。綜合反應(yīng)體形的BMI增加6.2%，導(dǎo)致肥胖率迅速上升。本研究顯示，城區(qū)中小學(xué)生的肥胖率高于鄉(xiāng)村，男性高于女性。可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的快速增長導(dǎo)致了飲食和運(yùn)動習(xí)慣發(fā)生了的變化，而這些習(xí)慣的變化是直接導(dǎo)致肥胖的重要原因之一。李明等[19]的研究表明，在中國家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的青少年的超重肥胖風(fēng)險是經(jīng)濟(jì)狀況不好家庭的1.6倍。Xu等[20]的研究也表明，肥胖與社會經(jīng)濟(jì)地位呈正相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，北京市10～12歲兒童的超重率為19.4%，肥胖率為16.7%，既往處于較低水平的郊區(qū)兒童肥胖率已接近甚至超過城區(qū)的水平[4]。肥胖成為近20年來18歲以下人群增速最快、增幅最大的慢性病。

隨著人均GDP的快速增高，生長發(fā)育水平的不斷提高，體質(zhì)的下降，肥胖率的升高，MS及其各危險因素的患病率在超重和肥胖的學(xué)齡兒童中呈流行趨勢。肥胖兒童MS各組分腹型肥胖、高血壓、高TG、低HDL-C和IFG的患病風(fēng)險分別是正常兒童中的100、3.5、2.4、3.8和1.6倍。隨著各危險因素的累積，超重兒童MS的患病率是正常兒童的8.4倍，肥胖兒童MS的患病率是正常兒童的33.1倍。研究發(fā)現(xiàn)，與正常體重兒童比較，肥胖兒童罹患高血壓、血脂異常和2型糖尿病的風(fēng)險分別增加5.4、3.8和2.8倍，患脂肪肝和MS的風(fēng)險分別增加51和32倍[17]。兒童期肥胖不僅對青少年本身的健康造成影響，也是成年期各種心血管疾病的重要危險因素[21]，根據(jù)首都兒科研究所進(jìn)行的一項(xiàng)20年隊列研究顯示，43%的兒童高血壓20年后發(fā)展成為成人高血壓，并過早出現(xiàn)靶器官的損害，而血壓正常兒童發(fā)展為成人高血壓的比例僅為9.5%。北京市作為國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，成人肥胖在全國也一直處于高發(fā)態(tài)勢[22]。2002至2009年北京市成人肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常及其組成的MS癥候群患病率持續(xù)上升[23,24]。因此，成人心血管病的第一道防線應(yīng)該前移至兒童青少年期。

綜上所述，1985至2005年隨經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，學(xué)齡兒童的生長發(fā)育水平不斷提高，但體質(zhì)狀況有所下降，肥胖及其相關(guān)的慢性病的風(fēng)險呈持續(xù)增高趨勢，教育、衛(wèi)生等相關(guān)部門應(yīng)該盡快出臺相關(guān)干預(yù)措施，提高兒童青少年的健康水平。

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