胡玲萍,吳雪華

吸痰法作為一項(xiàng)重要的搶救技術(shù),要求爭分奪秒,所需的物品均應(yīng)處于備用狀態(tài),而沖洗用的玻璃瓶裝生理鹽水打開需要一定的時(shí)間。因此,我院自2008年起規(guī)定各病區(qū)重病房內(nèi)的吸痰器邊均放置去除鋁蓋后的玻璃瓶裝生理鹽水備用。傳統(tǒng)的做法是把生理鹽水的鋁蓋打開后直接放在吸痰器邊備用,24 h更換。但若當(dāng)天未遇到突發(fā)狀況或者病人不需吸痰,這樣就浪費(fèi)了許多生理鹽水。為尋求省時(shí)、有效的存放方法,探討生理鹽水更換時(shí)間的合理性,對生理鹽水瓶開啟后的保存方法進(jìn)行了探討,結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2009年6月神經(jīng)外科病房備用的玻璃瓶裝生理鹽水80瓶(為同一批號同一廠家生產(chǎn)的且均在有效期內(nèi))。對其編號,1號～40號為實(shí)驗(yàn)組,41號～80號為對照組。

1.2 材料 玻璃瓶裝500 mL 0.9%氯化鈉注射液(常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)),500 mL大輸液的外包裝袋(安徽雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),紙膠,玻璃吸管高壓滅菌后備用,無菌試管,酒精燈,肉湯培養(yǎng)基,36℃±1℃隔水式電熱恒溫培養(yǎng)箱,細(xì)菌培養(yǎng)由本院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室完成。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)流程 實(shí)驗(yàn)組將玻璃瓶裝生理鹽水的鋁蓋打開后先用膠布固定瓶塞,然后將清潔的大輸液外包裝袋自上而下套住玻璃瓶進(jìn)行保護(hù)。對照組將玻璃瓶裝生理鹽水的鋁蓋按常規(guī)打開后不做其他處理干預(yù)。兩組在同一時(shí)間段將鋁蓋打開并注明時(shí)間(具體到分鐘),統(tǒng)一放在搶救室病人的床邊,每次從兩組中各取 5瓶以保存 1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d、8 d,依次送檢驗(yàn)室操作臺(tái)上進(jìn)行采樣(兩組分別取生理鹽水原液1 mL注入肉湯培養(yǎng)基中),每組各40個(gè)樣本,放入36℃±1℃隔水式電恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h,進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)檢測。

1.3.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤20 cfu/g(或100 cm2),不得檢出致病微生物為合格[1]。進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到無菌水平[2]。本實(shí)驗(yàn)以生理鹽水的細(xì)菌菌落數(shù)為零確定達(dá)標(biāo)。

1.3.3 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組生理鹽水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 瓶

表2 兩組開啟后不同時(shí)間細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果比較 瓶

對照組在保存24 h的5瓶生理鹽水中即檢出1瓶有細(xì)菌生長,細(xì)菌數(shù)為55 cfu/g;實(shí)驗(yàn)組在保存至第7天時(shí)生理鹽水中檢出1瓶有細(xì)菌生長,細(xì)菌數(shù)為5 cfu/g,且均為非致病菌,即實(shí)驗(yàn)組生理鹽水存放至第6天仍是無菌的。

3 討論

吸痰法是指預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法[3],在臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷等各種原因引起的不能有效咳嗽者,要求在吸痰過程中嚴(yán)格無菌操作,有效、快速、無菌吸痰是呼吸道護(hù)理和減少交叉感染的關(guān)鍵[4]。吸痰法中要求在連接吸痰管時(shí)要試吸少量無菌生理鹽水以起到檢查吸痰管是否通暢,同時(shí)潤滑導(dǎo)管前端的作用,在吸痰結(jié)束時(shí)也要抽吸生理鹽水沖管,以免分泌物堵塞吸痰導(dǎo)管[5]。吸引器作為一種重要的搶救物品,要求各病區(qū)搶救室均有配備。為了確保搶救過程的快捷、高效,在我院各病區(qū)搶救室、重病監(jiān)護(hù)室的吸引器邊常規(guī)放置了已去除鋁蓋的玻璃瓶裝生理鹽水,以供試吸、沖洗用。我院神經(jīng)外科重病人相對集中且大多為昏迷病人,咳嗽反射差,無自主排痰能力需適時(shí)吸痰,以保證呼吸道通暢,防止誤吸,減少肺部感染。對于沖管用的生理鹽水,長期以來我院普遍的做法是不管用或未用只要鋁蓋一經(jīng)打開一律24 h更換,但是搶救室內(nèi)的吸痰器并非每天都用,尤其是重病人較少的科室,使用頻率低,24 h更換不僅增加了護(hù)士的工作量也造成了資源的浪費(fèi)。另外,我科有些重病人在意識轉(zhuǎn)為清醒、咳嗽反射較好的情況下也無需吸痰,但吸引器和生理鹽水是必備的,生理鹽水也是24 h更換,同樣造成人力、物力的浪費(fèi)。

本次研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施簡單、有效,用膠布固定橡皮塞避免了存放過程中的意外脫落,大輸液的外包裝袋內(nèi)面相對清潔,用它套住玻璃瓶進(jìn)行外保護(hù),可避免瓶口與外界的直接接觸,大大減少了微生物入侵的幾率,同時(shí)其取材方便,只要在大輸液拆開時(shí)注意保護(hù)是可以進(jìn)行二次利用的,也不會(huì)增加物資損耗。通過生物監(jiān)測,進(jìn)行干預(yù)保護(hù)的生理鹽水有效保存期延長至6 d,避免了頻繁更換,在一定程度上減輕了護(hù)士的工作量,同時(shí)也避免了醫(yī)院不必要的資源浪費(fèi),值得臨床推廣。

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[2]莊英杰,李可萍,楊靜,等.依法規(guī)范護(hù)理操作,預(yù)防控制醫(yī)院感染[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):380.

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[5]馮柳芳.吸痰過程中沖管液更換時(shí)間選擇探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(5):1041-1042.