嚴(yán)莉

心理護(hù)理在獻(xiàn)血不良反應(yīng)中的應(yīng)用

嚴(yán)莉

心理護(hù)理;獻(xiàn)血不良反應(yīng)

無(wú)償獻(xiàn)血的目的是使獻(xiàn)血者和受血者安全。《獻(xiàn)血法》實(shí)施以來(lái)，本市無(wú)償獻(xiàn)血工作有了進(jìn)一步提高。但在采血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因精神因素、空腹獻(xiàn)血、過(guò)度疲勞、環(huán)境因素等原因?qū)е聜€(gè)別獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中或獻(xiàn)血后發(fā)生的不良反應(yīng)，均可影響人們獻(xiàn)血的熱情。其中精神因素是獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的主要因素，為了減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)，建立一支安全、固定的獻(xiàn)血隊(duì)伍，確保臨床用血需求，除了考慮如何為獻(xiàn)血者創(chuàng)造舒適的環(huán)境外，做好獻(xiàn)血前、后的心理護(hù)理是必不可少的。筆者結(jié)合街頭無(wú)償獻(xiàn)血者的心理特征，分析導(dǎo)致其不良反應(yīng)的心理因素并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 材料與方法

1.1 材料 本中心2008年10月至2009年3月街頭獻(xiàn)血屋采血22264人次，包括軍人、干部、學(xué)生、工人、農(nóng)民和自由職業(yè)者，年齡 18～55歲;男 13759人(61.80%)，女 8505人(38.20%);初次獻(xiàn)血者14175人(63.67%)，2次以上獻(xiàn)血者8089人(36.33%)。發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者274人(1.23%)，其中初次獻(xiàn)血發(fā)生反應(yīng)202人，2次以上獻(xiàn)血發(fā)生反應(yīng)72人，主要表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、雙眼視物模糊，心慌、胸悶、惡心嘔吐、四肢冰涼、出冷汗，少數(shù)重者出現(xiàn)四肢抽搐甚至?xí)炟实劝Y狀。

1.2 一般護(hù)理 對(duì)19434名獻(xiàn)血者均做健康體檢和獻(xiàn)血知識(shí)咨詢，確定不宜獻(xiàn)血者和延期獻(xiàn)血者，讓其了解獻(xiàn)血200～400 m l只占全身血容量的5～10%，不會(huì)影響人體正常功能，很少發(fā)生不良反應(yīng)。采血時(shí)最好挑選肘正中、主要靜脈，并于采血過(guò)程中密切觀察身體變化，如有變化立刻采取相應(yīng)措施。采完血后休息10～20 min后安全離開。

1.3 心理護(hù)理 對(duì)2830名獻(xiàn)血者除一般護(hù)理外，同時(shí)進(jìn)行了有針對(duì)性的心理護(hù)理。①獻(xiàn)血前:與獻(xiàn)血者進(jìn)行充分的思想交流與心理溝通，消除其疑慮，使其對(duì)采血設(shè)備及器材產(chǎn)生信任感;仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者是否空腹獻(xiàn)血，空腹者囑其先吃甜點(diǎn)或飲糖水［1］。還有獻(xiàn)血前的休息和睡眠是否正常，如果不好勸其擇日獻(xiàn)血;②獻(xiàn)血中:用心理支持、系統(tǒng)脫敏和認(rèn)知療法等心理護(hù)理方法讓獻(xiàn)血者思想放松，并密切關(guān)注其面部表情，耐心詢問有無(wú)不適，如發(fā)現(xiàn)其表情木訥，面色發(fā)白，則及時(shí)調(diào)整止血帶位置，并給與鼓勵(lì)性語(yǔ)言增強(qiáng)自信心，防止反應(yīng)加重及連鎖反應(yīng)的發(fā)生(表1);③獻(xiàn)血后:幫助獻(xiàn)血者正確姿勢(shì)按壓針眼5 min，并道謝;交代獻(xiàn)血后的注意事項(xiàng)，遞上一杯熱糖水或牛奶，并告知獻(xiàn)血后可能有的疲勞或困倦感屬于正常反應(yīng)，飲食上也不必大補(bǔ)，48 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多喝水，適當(dāng)休息。

表1 針對(duì)性心理護(hù)理組的主要心理護(hù)理方法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果(數(shù)據(jù)列表)

表2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率

接受針對(duì)性心理護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.64%(18/2830)，一般護(hù)理組為1.32%(256/19434)，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.43，P＜0.005)。

3討論

獻(xiàn)血反應(yīng)是獻(xiàn)血過(guò)程中或獻(xiàn)血后少數(shù)獻(xiàn)血者發(fā)生的常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)有明顯頭暈、目眩、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢無(wú)力、心慌、呼吸急促、出冷汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、休克，導(dǎo)致采血中斷，既影響血液質(zhì)量、浪費(fèi)血液(采血量不足報(bào)廢)、給獻(xiàn)血者帶來(lái)身體不適，還容易引起獻(xiàn)血者之間“連鎖反應(yīng)”，導(dǎo)致其他獻(xiàn)血者情緒緊張和產(chǎn)生恐懼心理，影響采血、獻(xiàn)血工作的正常進(jìn)行［2］。從血液生理學(xué)角度講，健康人一次獻(xiàn)血200～400m l，只占全身血容量的5% ～10%，因而不會(huì)出現(xiàn)低血容量性反應(yīng)癥狀。對(duì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因我們進(jìn)行了認(rèn)真的分析，認(rèn)為主要有以下因素:①精神緊張。隨著無(wú)償獻(xiàn)血工作深入持久地開展，參加無(wú)償獻(xiàn)血工作深入持久的人越來(lái)越多。無(wú)償獻(xiàn)血已成為共識(shí)，適量獻(xiàn)血無(wú)損健康的道理也被人們接受，但是由于沒有親身經(jīng)歷，首次獻(xiàn)血者總是存在著不同的顧慮和恐懼心理，這種心理狀態(tài)只有通過(guò)自身的獻(xiàn)血實(shí)踐才能徹底消除［3］。同時(shí)由于獻(xiàn)血者情緒緊張可導(dǎo)致皮膚肌肉收縮，影響采血時(shí)進(jìn)針，繼而引起的疼痛刺激又加劇了緊張情緒，直至獻(xiàn)血后方覺得自身安然無(wú)恙，緊張的心情才會(huì)放松;②休息不好，體力疲乏。有些獻(xiàn)血者因夜班或熬夜后沒有得到充分的休息，體力尚未恢復(fù)時(shí)獻(xiàn)血;③空腹獻(xiàn)血。空腹獻(xiàn)血是頭暈的主要原因之一;④獻(xiàn)血的環(huán)境不理想。為了方便廣大市民獻(xiàn)血，大多數(shù)血站都在繁華鬧市和人流量大的區(qū)域停放流動(dòng)獻(xiàn)血車，宣傳無(wú)償獻(xiàn)血和接受市民獻(xiàn)血，而采血車內(nèi)空間較小，空氣不夠流通，加之周圍環(huán)境嘈雜，與血站寬敞的采血環(huán)境和休息環(huán)境相比，街頭獻(xiàn)血環(huán)境比較差，故街頭獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的較在血站獻(xiàn)血者為多;⑤有暈血史者。

本次調(diào)查的分析發(fā)現(xiàn)，首次獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于獻(xiàn)2次以上的獻(xiàn)血者人數(shù)。主要原因是首次獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)不夠了解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信心，心理壓力大，獻(xiàn)血時(shí)因其過(guò)度緊張，恐懼，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，呼吸、心跳加快，繼而面色蒼白，出冷汗，惡心、嘔吐等，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)［4］。而獻(xiàn)過(guò)血的人對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)有所了解，心理承受力較好，所以獻(xiàn)血不良反應(yīng)率明顯低于首次獻(xiàn)血的人員［5］。

結(jié)果表明精神因素是獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的主要因素，因此采血者如何通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)來(lái)消除其緊張和恐懼感就顯得尤為重要。緊張和恐懼是由一種被認(rèn)為對(duì)自己有威脅或危險(xiǎn)的刺激所引起的不安情緒狀態(tài)，這種消極情緒除引起人的整體心里運(yùn)動(dòng)失去平衡外，還能引起人體一系列的異常生理改變，而積極的情緒總是伴隨著身體運(yùn)動(dòng)的活躍。因此，采血護(hù)士可用符合心理學(xué)護(hù)理規(guī)范的態(tài)度、言語(yǔ)和行為等，有意識(shí)的影響獻(xiàn)血者的感受和認(rèn)識(shí)，消除其恐懼和緊張狀態(tài)。最大可能地保證順利獻(xiàn)血，特別是對(duì)初次獻(xiàn)血者，其較缺乏相關(guān)知識(shí)的了解，心存疑慮，恐懼心理較為明顯，極易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。為了保護(hù)獻(xiàn)血者的安全、確保血液的質(zhì)量和降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，有效預(yù)防和及時(shí)處理獻(xiàn)血反應(yīng)至關(guān)重要。在采血時(shí)護(hù)士應(yīng)邊操作邊注意觀察，如發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者有精神緊張或精神狀態(tài)欠佳時(shí)，要主動(dòng)地、有意識(shí)地和他們交談，分散他們的注意力，以消除獻(xiàn)血者緊張情緒，避免獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生。一旦獻(xiàn)血者發(fā)生頭暈、心慌、氣悶，出冷汗或暈厥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要立即采取保護(hù)性措施，及時(shí)停止采血，讓獻(xiàn)血者平臥在空氣流通的地方，取頭低足高位，松開衣領(lǐng)處紐扣、領(lǐng)帶和松開褲袋，給獻(xiàn)血者喝些糖開水;血壓明顯降低者要靜脈推注50%葡萄糖水50～100 ml;對(duì)抽搐者應(yīng)使用開口器，避免其咬破舌頭和嘴唇，并刺激人中穴位或肌肉注射鎮(zhèn)靜劑以解除抽搐。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好宣傳解釋工作，使獻(xiàn)血者了解到通過(guò)休息和對(duì)癥處理，癥狀很快就會(huì)消失，不會(huì)留下任何后遺癥，既防止獻(xiàn)血者之間的“連鎖反應(yīng)”，又消除發(fā)生暈厥的獻(xiàn)血者的恐懼心理。

街頭獻(xiàn)血屋無(wú)償獻(xiàn)血的參與者多為年輕人，職業(yè)和行業(yè)分布較廣泛、受教育程度差異較大、人員結(jié)構(gòu)呈多元化，故應(yīng)有針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)策。如在獻(xiàn)血過(guò)程中選擇與獻(xiàn)血者身份相適應(yīng)的話題，分散其注意力;友善的微笑、關(guān)切的問候、鼓勵(lì)性和積極暗示性的語(yǔ)言均可給獻(xiàn)血者以心理支持，改善其情緒。通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，街頭獻(xiàn)血屋獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率降為0.64%，較應(yīng)用一般護(hù)理方法組的1.32%有顯著差異(P＜0.05)，說(shuō)明適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可減少街頭獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)，筆者認(rèn)為心理護(hù)理應(yīng)是每位獻(xiàn)血者采血過(guò)程中的必備內(nèi)容之一。

［1］解亞寧．護(hù)理心理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:128-142．

［2］肖星甫．輸血技術(shù)手冊(cè)．成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1992:20-21．

［3］李鳴杲．情緒與情感.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)科技出版社，1992:52-56．

［4］孫洪艾，陳曉建．無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防護(hù)理．臨床輸血與檢驗(yàn)，2002，2(4):16．

［5］孫姝麗，王美秋，高麗．青島市無(wú)償獻(xiàn)血者中獻(xiàn)血反應(yīng)調(diào)查分析．中國(guó)輸血雜志，2002，15(2):134．

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