許文娟 曾偉南 強春芳

妊娠期糖尿病中藥治療的臨床研究

許文娟 曾偉南 強春芳

目的探討中藥治療妊娠期糖尿病與妊娠結局的關系。方法對妊娠期糖尿病病例按治療方式分為常規(guī)治療組A(飲食控制+運動+中藥治療)、對照組B(飲食控制+運動治療)、對照組C (單純中藥治療)比較3組的妊娠結局。結果A組孕產(chǎn)婦在并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大胎兒、胎糞污染的發(fā)生率較B、C組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但3組在血糖控制情況及新生兒窒息無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論中藥結合飲食控制、運動治療妊娠期糖尿病孕婦較單純中藥、飲食控制+運動治療能改善妊娠結局。

妊娠期糖尿病;中藥治療;妊娠結局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，發(fā)病率為1%～14%，中國目前發(fā)生率為1.31%～3.75%，近年逐漸上升。GDM對母兒危害較大，是目前產(chǎn)科研究的熱點及重點。妊娠期糖尿病的治療可通過飲食管理和運動療法等，如治療后血糖仍不能有效控制時，就應該接受胰島素治療，而口服降糖藥因?qū)μ河杏绊懖荒苁褂?。中藥治療胰島素抵抗和增加胰島素敏感性的作用已被實驗研究證實［1-4］。因此利用中藥治療GDM有了可能，我們采用中藥結合治療妊娠期糖尿病患者，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在2007年10月至2008年9月在我院產(chǎn)科門診行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的孕24～28周的孕婦1896例，常規(guī)進行口服50 g葡萄糖篩查試驗及OGTT試驗，妊娠期血糖異常者150例，發(fā)生率為7.91%(150/1896)，其中糖耐量受損者97例，發(fā)生率為5.12%(97/1896)，妊娠期糖尿病(GDM)者63例，發(fā)生率為3.32%(63/1896)。將150例血糖異常者隨機分3組進行治療，A組采用飲食運動加中藥方劑療法;B組采用飲食運動療法;C組采用單純中藥方劑療法。3組孕婦年齡、身高、孕前體重指數(shù)、孕產(chǎn)次、孕周及治療前糖基血紅蛋白、空腹血糖水平、餐后2 h血糖相比較均無顯著差異(P＞0.05)，見表1、表2。

表1 各組孕婦一般資料

表2 各組孕婦治療前糖代謝參數(shù)

1.2 診斷方法與診斷標準被檢孕婦于妊娠24～28周進行50 g糖篩查試驗，按我國第二界糖尿病學會提倡的方法，1 h靜脈血糖≥7.8 mmol/L為陽性。陽性者作糖耐量試驗(OGTT)，OGTT兩次達到或超過下列水平:1993年董志光等報道了我國孕婦OGTT試驗研究的結果，制定了系列異常參考值。目前我國75 g OGTT血糖標準為空腹5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h 6.7 mmol/L［5］。四項中符合兩項，診斷為GDM，符合一項診斷為GIGT。

1.3 孕婦有關體重計算方法①理想標準體重(DBW)=身高(cm)-105(或100，當身高＞165 cm時)，正常變異范圍為10%，＞10%為超重，＞20%為肥胖;②體重指數(shù)(BMI)=孕前體重(kg)÷身高(m2)，18～24為正常;＞24為超重;＞25為肥胖。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥方劑治療知母12 g，葛根15 g，麥冬9 g，黃芩15 g，杜仲12 g。水煎后，口服1次/d，共服用15 d為一個療程。

1.4.2 飲食療法熱能攝入7500～9200 kJ/d，妊娠早期熱能供給基本不變，妊中期每月增加800 kJ;主食325～400 g，含碳水化合物200～250 g;妊娠前半期蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5 g，后半期每月增加25 g/d;妊娠全過程體重增加控制在10～12 kg，妊娠7個月后，每周體重增加不超過0.5 kg。

1.4.3 運動治療1～2次/d，20 min/次戶外散步。

1.5 治療效果評價經(jīng)治療2周進行評估，若能達到以下標準為治療有效。

1.5.1 孕婦體重增長及胎兒生長情況孕后期孕婦體重增長以每周0.3～0.5 kg為宜，宮高增長和B超所測胎兒雙頂徑增長范圍，在妊娠圖中第50百分位為宜。

1.5.2 血糖控制情況以能達到空腹血糖＜5.8 mmol/L、餐后2 h＜6.7 mmol/L為宜。

1.6 統(tǒng)計學方法將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多組比較采用單因素方法分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在研究中有31例孕婦未接受任何治療(包括孕36周以后確診未治療的及產(chǎn)后確診的)列為D組。4組孕婦療效比較:在有效控制血糖水平(空腹血糖及餐后2 h血糖、糖基血紅蛋白)前3組差異不明顯，D組孕婦孕晚期體重指數(shù)明顯高于他組，與不治療有關，見表3。

2.2 4組孕婦中妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率的比較，A組的并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率低于其他3組，其中D組最高，B、C兩組差異不明顯，見表4。

2.3 4組孕婦早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率、平均出生體重和胎糞污染等的比較A組的早產(chǎn)兒、巨大兒、胎糞污染率明顯低于其他3組，B、C兩組差異不明顯，D組最高。但新生兒窒息4組無差異，見表5。

表3 各組孕婦治療后糖代謝及BMI參數(shù)

表4 各組孕婦妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率的比較

表5 各組新生兒方面比較

3 討論

現(xiàn)代研究表明，妊娠期分泌的眾多激素均有抗胰島素作用，此時胰島細胞分泌更多胰島素，才能維持體內(nèi)糖代謝平衡。如果孕婦的胰島素儲備功能不足，或胰島素受體減少或功能降低，則可能發(fā)生糖耐量異常，甚至糖尿病。近年來隨著我國經(jīng)濟水平的增長，人們生活方式的改變，GDM的發(fā)病率逐年上升，成為常見的妊娠期并發(fā)癥，GDM對圍生期主要影響有子癇前期、感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒發(fā)育異常、死胎、新生兒低血糖等。國外文獻認為［6］未治療的GDM，母體并發(fā)癥明顯增加，且圍生兒患病率主要與治療早晚有關。

目前對GDM的處理主要是嚴格控制飲食，檢測血糖，維持血糖在正常范圍內(nèi)，如通過飲食控制不滿意，應及時加用胰島素治療，控制血糖，以期取得良好的妊娠結局。

研究證明中藥治療糖尿病的作用機制:能刺激胰島β細胞釋放胰島素，提高血清胰島素水平;作用于受體或受體后水平，增加胰島素受體數(shù)目或提高其親和力;抑制胰島素拮抗激素如胰高血糖素等的分泌;促使周圍組織及靶器官對糖的利用;清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化及糾正脂肪蛋白代謝紊亂。近年來，隨著對GDM研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)妊娠期母體內(nèi)胰島素抵抗(IR)是其發(fā)病的重要原因，增加胰島素敏感性是治療的有效方法之一。中藥治療IR和增加胰島素敏感性的作用已被實驗研究證實。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范圍，妊娠期糖尿病患孕婦發(fā)病前大多稟賦不足，貪食甘美，或有勞欲過度，壓力過大，肝郁化火等，其根本病機在于陰虛，治療應以滋陰為主。本研究的中藥:麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心，治津傷口渴;知母滋陰降火，潤燥滑腸，治煩熱消渴;葛根升陽解肌，透疹止瀉，除煩止溫，治煩熱消渴;黃芩瀉實火，除濕熱，止血，安胎，治壯熱煩渴;杜仲補肝腎，強筋骨，安胎，治腰脊酸疼，胎漏欲墮，胎動不安。

本文通過采用中藥結合運動飲食治療GDM患者，本資料研究表明，其治療在減少GDM孕婦并發(fā)胎膜早破、子癇前期、剖宮產(chǎn)率、巨大胎兒、新生兒胎糞污染率明顯高于對照組(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義，值得臨床推廣。但單獨使用中藥，不加飲食與運動療效欠佳，應聯(lián)合使用。另在研究的方法學上有待完善，有待于更加嚴謹設計的大樣本、多中心、隨機對照、安慰劑平等臨床試驗，以便更加準確、全面的對中醫(yī)藥治療GDM的療效做出評價。因此利用中藥治療GDM有了可能，具有廣闊研究和應用前景。

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［5］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2005．

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Effect of traditional Chinese medicine in treatment of GDM

XU Wen-juan，ZENG Wei-nan，QIANG Chun-fang.Putuo Hospital Attached to Shanghai Traditional Medicine University，Shanghai 200062，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of traditional Chinese medicine in treatment of GDM. MethodsWe analyzed 150 cases with abnormal blood glucose level in pregnancy.They were divided into group A、B and C.The treatment regimen was group A with dietary control and physical exercises and traditional Chinese medicine．Group B with dietary control and physical exercises．Group C with traditional Chinese medicine．Among each group，blood glucose level and maternal-fetal complications were observed.ResultsIn the part of controlling blood glucose level and asphyxia of neonates，there was no obvious difference among group A and group B and group C(P＞0.05).In the part of decreasing maternal-fetal complications，the rate of group A was lower than group B and group C(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine is a kind of effective treatment in GDM，and traditional Chinese medicine should be especially added in those with unsatisfactory control under dietary management and physical-exercises.Maternal-fetal complications can be significantly decreased in well-controlled patients．

Gestational diabetes mellitus(GDM);TraditionalChinesemedicinetherapy; Pregnancy outcorne

200062上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院