葉玉芳，張淑倩，蔡玉琴，周汝明（河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，河北 石家莊 050051）

病例 男，50歲，主因1年前從3米高處墜落傷及左顳骨，當(dāng)時(shí)有左耳出血，后出現(xiàn)左耳耳聾，電測(cè)聽提示為混合性耳聾。應(yīng)用GE 64層螺旋CT掃描機(jī)行顳骨CT掃描，掃描時(shí)設(shè)置為骨窗觀察，以層厚為0.625mm、重疊為0.3mm、FOV為16cm先行掃描，窗寬窗位分別設(shè)置為4000HU和700HU，將所得原始數(shù)據(jù)分別以兩側(cè)中耳為中心，F(xiàn)OV選擇9.6cm各自行靶重建，將重建的數(shù)據(jù)傳至工作站，分別對(duì)兩側(cè)聽小骨行VR重建?；紓?cè)錘砧骨失去正常的角度，二者間的角度明顯較正常側(cè)開大，且未見鐙骨顯示（圖1）。正常側(cè)的聽小骨形態(tài)規(guī)整，聽骨鏈及錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)顯示清晰，鐙骨顯示為一類橢圓形骨塊（圖2，3）。正常情況下于同一軸位MPR層面可顯示錘骨頸、砧骨長(zhǎng)腳及鐙骨，其形態(tài)類似于標(biāo)點(diǎn)符號(hào)中的“逗號(hào)”和“反逗號(hào)”（圖4）。而患側(cè)軸位圖像則顯示砧骨長(zhǎng)腳與鐙骨分離，鐙骨尚保留于原位，與錘骨柄位于同一層面，但于該層面未見砧骨長(zhǎng)腳顯影（圖5）。砧骨以錘砧關(guān)節(jié)為中心發(fā)生逆時(shí)針轉(zhuǎn)位，砧骨長(zhǎng)腳和短腳均位于上鼓室，且二者位于同一平面內(nèi)，短腳未指向竇入口，而是指向外側(cè)，并于該層面顯示陳舊的顳骨縱行骨折線（圖6）。

圖1 左側(cè)患側(cè)聽小骨VR圖像，顯示錘砧骨角度失常，較正常側(cè)明顯開大，未見鐙骨顯示。圖2，3 右側(cè)正常聽小骨VR圖像，顯示錘骨頭、頸、柄及砧骨體、長(zhǎng)腳、短腳及鐙骨，鐙骨不能區(qū)分前后腳、底板等結(jié)構(gòu)，僅顯示為一類橢圓形骨塊。錘砧關(guān)節(jié)及砧鐙關(guān)節(jié)可見顯示。圖4 右側(cè)正常聽小骨MPR軸位像，顯示錘骨柄及砧骨長(zhǎng)腳、鐙骨，并可清晰分辨鐙骨前、后腳。圖5 左側(cè)患側(cè)聽小骨MPR軸位像，中耳鼓室內(nèi)可見錘骨頸及鐙骨結(jié)構(gòu)，亦可清晰分辨鐙骨前、后腳。圖6 左側(cè)患側(cè)聽小骨MPR軸位像，上鼓室同一層面顯示砧骨長(zhǎng)、短腳，并可見顳骨陳舊縱行骨折線。

討論 聽小骨骨折在顳骨外傷中并不罕見，特別是顳骨縱行骨折時(shí)更易損傷聽小骨[1]，但一般的聽小骨骨折及脫位僅表現(xiàn)為骨質(zhì)的斷裂、間隙的擴(kuò)大或有錯(cuò)位，很少有如本病例這樣明顯的轉(zhuǎn)位。本例為聽小骨砧鐙關(guān)節(jié)脫位后砧骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，這種關(guān)系在單純的MPR圖像上不易直觀顯示，很難想像聽小骨之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，而應(yīng)用VR重建后則能將聽小骨的形態(tài)及毗鄰關(guān)系直觀清晰地顯示出來，再與正常側(cè)的聽小骨VR重建圖像進(jìn)行對(duì)比觀察，即可使病變顯示地更為明確。但VR圖像尚存在一定的缺點(diǎn)，如它會(huì)受到鐙骨較小，骨質(zhì)密度較低的限制，難以對(duì)其全貌進(jìn)行顯示，僅顯示為一類橢圓形的骨塊。這時(shí)，我們就要結(jié)合應(yīng)用0.625mm層厚、9.6cm FOV靶區(qū)重建后的MPR圖像對(duì)鐙骨進(jìn)行觀察，在此圖像上鐙骨顯示非常清晰，前后腳清晰可辨。故最佳的診斷聽小骨骨折、脫位、移位的方式為VR圖像與靶重建后的MPR圖像相結(jié)合。

[1]鮮軍舫，王振常，羅德紅.頭頸部影像診斷必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.162-164.