楊 恒

肺鱗癌是肺癌的主要亞型，約占肺癌總數(shù)的25%～30%，是肺癌中最常見的一種病理類型。肺鱗癌按照分化程度可分為高分化、中分化和低分化，其中，肺低分化鱗癌臨床上不多見［1］，且與肺小細(xì)胞癌往往難以鑒別，故常致誤診誤治。我院于2010年3月誤診1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者×××，男性，68歲，以咳嗽、咯痰，痰中帶血2個(gè)月為主訴入院。入院時(shí)胸部CT檢查結(jié)果:右上肺腫物，累及右上肺支氣管開口。纖維支氣管鏡檢查示右肺上葉支氣管管腔狹窄，有新生物向腔內(nèi)突出。纖維支氣管鏡下刷片細(xì)胞學(xué)檢查示肺小細(xì)胞癌。行CE方案化療2周期，復(fù)查胸CT示:右上肺腫物無變化，遂行右肺上葉袖式切除術(shù)及縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理檢查鏡下結(jié)果:癌細(xì)胞小，難以界定類型。后經(jīng)免疫組織化學(xué)檢查:細(xì)胞角蛋白34βE12陽性，細(xì)胞角蛋白5/6陽性，CEA陽性，確診為肺低分化鱗癌。隨防1年未見復(fù)發(fā)。

2 討論

肺小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn)及預(yù)后存在很大的差異，治療手段的選擇亦有所不同。研究表明肺小細(xì)胞癌以中央型多見，而鱗癌也是中央型肺癌中最常見的病理類型［2］，同時(shí)，肺低分化鱗癌細(xì)胞較小，也保持非小細(xì)胞肺癌的形態(tài)特征(如角化珠，細(xì)胞間橋)。因此，臨床上鑒別肺小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞癌在多數(shù)情況下實(shí)為中央型小細(xì)胞癌與低分化鱗癌的鑒別。

有文獻(xiàn)［3］報(bào)道，纖維支氣管鏡檢查可區(qū)分肺低分化鱗癌與中央型肺小細(xì)胞癌，肺鱗癌的鏡下特征:無血管組織，瘤體供血不足易發(fā)生壞死液化而形成偏心空洞，管腔內(nèi)腫塊常呈灰白色，表面常有壞死和膿痂附著。小細(xì)胞肺癌的鏡下特征:多見管壁型，管腔黏膜高低不平，呈鼠尾狀狹窄或阻塞，但仍無法確診。目前，確診肺低分化鱗癌主要依賴免疫組織化學(xué)檢查［4-5］，低分化鱗癌主要表達(dá)細(xì)胞角蛋白34βE12、細(xì)胞角蛋白5/6、癌胚抗原(CEA)及P63蛋白;而肺小細(xì)胞癌主要表達(dá)CD56、嗜鉻粒素A(CgA)、突觸素(Syn)及甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子(TTF-1)。

從治療角度來說，肺低分化鱗癌對(duì)化療的敏感性明顯低于小細(xì)胞肺癌，故多主張以手術(shù)為主的綜合治療［5］。總之，術(shù)前纖維支氣管鏡活檢，并行免疫組織化學(xué)檢查可降低誤診率，及時(shí)行手術(shù)治療可提高療效。

［1］ Travis WD，Brambilla E，Müller-Hermelink HK，et al.Pathology＆ genetics:tumours of the lung，pleura，thymus and heart［M］.Lyon:IARC Press，2004:10.

［2］ 王德元.胸部腫瘤學(xué)［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002:85-90.

［3］ 陳同蘭，湯華戰(zhàn).肺鱗癌、腺癌和未分化小細(xì)胞癌纖維支氣管鏡檢查形態(tài)特征［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1998，4(1):52.

［4］ 劉翼軍，王春福.P63和TTF-1在肺小細(xì)胞癌與低分化鱗癌中的鑒別診斷價(jià)值［J］.江西醫(yī)藥，2005，40(3):170-171.

［5］ 李曉梅，趙玉蘭，王洪梅，等.CK17及CK18在肺低分化鱗癌及腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2003，11(3):73-75.