許 梅 王 婷 沈 偉 張 嵐 ( 杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 3006; 山東淄博眼科醫(yī)院)

新生兒淚囊炎作為小兒科的常見病，主要表現(xiàn)是溢淚及眼分泌物增多。目前醫(yī)院通常采用的方法是藥物保守治療、淚道沖洗、淚道探通。究竟用哪種方法治療效果更好，臨床對比研究的文獻很少。我們對2003年7月至2009年5月來院治療的新生兒淚囊炎患兒，進行了回顧性比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 此期間來本院就診的新生兒淚囊炎患兒共106例124眼。其中男62例，女44例；年齡11天至22個月，平均9.6個月。順產(chǎn)77例(72.6%)，剖宮產(chǎn)29例(27.4%)。單眼發(fā)病88例(83.0%)，雙眼發(fā)病18例(17.0%)。將106例按已采用的治療方案分為三組：A組33例34眼，女15例，男18例，年齡11天至21個月，平均(7.9±1.3)個月。B組37例42眼，女14例，男23例，年齡15天至16個月，平均(8.6±1.1)個月。C組36例48眼，女15例，男21例，年齡31天至22個月，平均(8.9±0.9)個月。

1.2 治療方法 A組行藥物保守治療：用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)清潔分泌物，妥布霉素(托百士)眼藥水點眼，每日3次；囑患兒家屬哺乳時自內(nèi)眥沿鼻根向鼻翼方向給患兒按摩，每日3次。B組行沖洗淚道加藥物治療：先用淚點擴張器擴張淚小點，用5ml針管配4.5號彎針頭抽取生理鹽水3～5ml，自下淚小點進入淚小管沖洗淚道，直至無膿性液反流，連續(xù)沖洗3天；此后第7、15、30天復(fù)查沖洗淚道，期間配合托百士眼液點眼和按摩。C組行淚道探通治療：沖洗淚道至沒有分泌物，用5～6號探針或4.5號沖洗針頭改為直針(自制)垂直進入淚小點1～1.5mm，再沿淚小管方向水平進針達鼻骨，外旋90°垂直向下探通。用含有1萬U妥布霉素的生理鹽水3ml沖洗淚道，連續(xù)沖洗3天觀察淚道通暢程度，第3天如果淚道不很通暢再次探通，此后第7、15、30天復(fù)查，主要觀察患眼有無分泌物及溢淚出現(xiàn)，如果有前面的情況，依據(jù)患兒的年齡再次沖洗探通或留置硅膠管。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無膿性分泌物，安靜時無溢淚及黏液樣分泌物，或沖洗淚道時患兒被動吞咽，無反流至少維持3周以上。顯效：膿性分泌物較治療前明顯減少，安靜時溢淚及黏液樣分泌物少，或沖洗淚道時患兒有被動吞咽，但沖洗液大部分反流。無效：有時有膿性分泌物，安靜時溢淚及黏液樣分泌物依舊，或沖洗淚道患兒無被動吞咽，全部反流。

2 結(jié)果

A組34眼，治療1個月后2例3眼治愈，治愈率為8.8%(3/34);治療當(dāng)天無1例顯效。B組42眼1個月后治愈20眼17例，治愈率為47.6%(20/42);治療當(dāng)天有11眼治愈，治愈率26.2%(11/42)。C組48眼1個月后治愈35例47眼，治愈率為97.9%(47/48);治療當(dāng)天即有31例41眼治愈，治愈率85.4%(41/48)。治療當(dāng)天與治療1個月后的治愈率三組間比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=66.10、66.28，P＜0.01)?？傮w上，C組療效最好，B組次之，A組最差。

3 討論

新生兒慢性淚囊炎是小兒流淚最常見的原因。主要是鼻淚管下端Hasner瓣膜不能及時脫落，部分或全部遮蓋管道，或者鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成“管道化”，使脫落的上皮細(xì)胞碎屑滯留于淚囊，細(xì)菌繁殖所致[1]。少數(shù)為先天性鼻淚管阻塞、鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄。主要癥狀為溢淚、溢膿。檢查時壓迫淚囊，可見黏液或膿性分泌物自淚點溢出，當(dāng)高度懷疑本病時，即使壓迫淚囊無膿液自淚點溢出，也應(yīng)行淚道沖洗以確定診斷。

目前，大多數(shù)醫(yī)院通常采用的方法是藥物保守治療、淚道沖洗、淚道探通。我院在2003年之前治療新生兒淚囊炎以藥物點眼治療加按摩、淚道沖洗為主。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于治療時間長，部分家長不能配合，患兒依從性差。

淚道探通術(shù)作為目前治療新生兒淚囊炎的常用治療方法，因手術(shù)簡便、容易開展，基層醫(yī)院適用。但在開展這個工作的時候，首先要對治療醫(yī)師進行心理和操作方面的培訓(xùn)，并與患兒家屬溝通好。臨床醫(yī)生要熟練掌握淚道探通操作技巧，了解小兒與成人的淚道不同，小兒淚道窄、短，用4.5號探針進針1.5cm左右即可。進針時動作宜輕巧，順著淚管方向輕輕送入，順利進針到達淚管下段如遇到阻力時(此處為阻塞處)，輕輕用力穿過即推液，一定要緩慢，如不能馬上穿破，此時應(yīng)輕輕小幅調(diào)轉(zhuǎn)針頭向不同的方向?qū)ふ彝黄瓶?，這是探通術(shù)成功的關(guān)鍵之處。探通術(shù)后次日一定要復(fù)診沖洗淚道，做到心中有數(shù)。盡量不要使用表面麻醉藥物，以減少角膜上皮損傷。通常探通后術(shù)中沖洗1次，術(shù)后兩天進行淚道沖洗，看淚道是否通暢，如果第3天復(fù)診發(fā)現(xiàn)淚道欠通暢，立即再次探通。

治療前做好準(zhǔn)備也很重要，要把患眼周圍的分泌物擦洗干凈，讓患兒仰臥，頭部墊一柔軟毛巾，用于堵塞耳道，防止沖洗液進入。由于患兒較小，吞咽能力差，故治療前半小時勿哺乳及喂水，同時備好搶救藥品。治療過程中要觀察沖洗液的流向和流量，如流入鼻腔和咽部較多，應(yīng)迅速將沖洗針拔出，將患兒抱起，輕拍其后背，以防窒息。

新生兒淚囊炎我們主張沖洗淚囊潔凈后，直接探通并注入少許稀釋的抗生素，急性期先全身聯(lián)合眼局部抗生素，轉(zhuǎn)為慢性期后行淚道沖洗或探通。我們這組病例平均年齡9.6個月，行1～2次探通就可以了。如能配合最好隨訪1個月。

本文行淚道探通術(shù)組中有1例未治愈者，系1.5歲男孩，2次探通術(shù)后10天左右反復(fù)，后給予淚道留置硅膠管，1個月后拔出治愈。隨訪2年未復(fù)發(fā)。所以我們建議，淚道探通年齡越小效果越好，一般不超過12個月。于剛[2]和曾敏智[3]等臨床研究也證明此點。隨著患兒年齡增大，拒絕治療的抗力就越大，給操作帶來一定困難。且大月齡患兒在探通時需用較大力方能穿過阻塞處。為了提高治愈率，避免給患兒帶來恐懼記憶，建議早診斷、早治療。

新生兒啼哭是智力和生理發(fā)育的需要，哭泣時眼輪匝肌和淚小點周圍結(jié)締組織收縮，通過“淚液泵”的作用，擠壓淚液沖破Hasner瓣膜以清潔淚道?，F(xiàn)在隨著我國生活水平的提高，以及計劃生育的普及，大多數(shù)家庭只有1個孩子，所以孩子一出生就對其呵護備至，盡量不讓其哭泣，也有弊端。讓新生兒適當(dāng)?shù)目尢浠蛟S也是預(yù)防小兒淚囊炎的有效辦法。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:490．

[2]于剛，吳倩，藺琪，等.新生兒淚囊炎淚道探通時機評估[J].中國實用眼科雜志，2007，25(12):1335-1337.

[3]曾敏智，沙翔垠，方秋云，等.新生兒淚囊炎的治療時機和方法[J].中國實用眼科雜志，2009，27(6):652-653.