苗 旺 王 蕾 談 頌 宋 波 王莉梅 盧甲盟 孫石磊 許予明

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州 450014

神經(jīng)病學(xué)涉及的基礎(chǔ)知識(shí)多,理論深?yuàn)W,抽象立體思維強(qiáng),教學(xué)難度大。為增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果,神經(jīng)病學(xué)工作者進(jìn)行了不斷探索[1-2]。本文結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn),大學(xué)生的特點(diǎn),對形象化教學(xué)方法的形式和內(nèi)容以及其在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用,授課者應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行探討,以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果。

1 神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)和目標(biāo)

臨床神經(jīng)病學(xué)是神經(jīng)科學(xué)的臨床分支,涉及神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等學(xué)科,內(nèi)容繁多,理論深?yuàn)W,抽象和立體思維要求高。神經(jīng)病學(xué)具有所涉及的疾病復(fù)雜、癥狀廣泛、診斷的依賴性強(qiáng)、疾病嚴(yán)重、難治性大的特點(diǎn)。其目標(biāo)是:發(fā)展神經(jīng)科學(xué),提高對疾病的認(rèn)識(shí)水平,及時(shí)對疾病進(jìn)行合理的診斷,同時(shí)盡可能針對病因恰當(dāng)治療,提高治愈率,降低病死率和致殘率。神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是:培養(yǎng)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的興趣,提高學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,初步養(yǎng)成神經(jīng)科醫(yī)生獨(dú)有思維習(xí)慣,掌握神經(jīng)疾病的臨床癥狀和體征、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則、方案,為神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)后備人才。為了取得好的教學(xué)效果,在教學(xué)的過程中要堅(jiān)持形象化,具體化的原則,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)其對神經(jīng)病學(xué)的興趣,使復(fù)雜、深?yuàn)W的神經(jīng)病學(xué)理論容易被學(xué)生接受和掌握。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程中堅(jiān)持搭建大學(xué)生從理論課學(xué)習(xí)到臨床的橋梁,而不是臨床實(shí)習(xí)前要經(jīng)過的沼澤地。

2 教學(xué)對象的特點(diǎn)

神經(jīng)病學(xué)教學(xué)安排在本科教學(xué)的第四年和七年制教學(xué)的第五年,其教學(xué)對象具有以下特點(diǎn):(1)距離與其密切相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等課程時(shí)間較久,很多相關(guān)知識(shí)學(xué)生已經(jīng)遺忘。(2)學(xué)生經(jīng)過基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí),即將進(jìn)入臨床接觸病人,對臨床知識(shí)渴望,具有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)力。(3)年紀(jì)輕,容易有挫折感,如果不將復(fù)雜深?yuàn)W的神經(jīng)病學(xué)理論形象化、具體化,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,將影響學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)的動(dòng)力,從而影響以后從事神經(jīng)病學(xué)工作后備人才的建設(shè)。(4)思維活躍,喜歡思考,具有很強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)、解決問題的能力,不喜歡灌輸式的被動(dòng)教育方式。隨著科技發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)資源豐富,大學(xué)生喜歡上網(wǎng),自我下載網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料。

3 神經(jīng)病學(xué)形象化教學(xué)的特點(diǎn)、形式和內(nèi)容

形象化教學(xué)是指應(yīng)用圖片、動(dòng)畫、影像資料、真實(shí)的病人素材、授課者模仿典型的癥狀和體征等將神經(jīng)病學(xué)不易被學(xué)生理解的復(fù)雜深?yuàn)W理論具體化,也可以應(yīng)用類比的方法將神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)點(diǎn)與社會(huì)、自然現(xiàn)象和問題聯(lián)系起來,便于學(xué)生理解和記憶,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。其形式內(nèi)容包括:(1)多媒體幻燈片的應(yīng)用,在制作幻燈片時(shí)要盡可能對的采用解剖圖片,神經(jīng)走行示意圖和動(dòng)畫,這樣可做到“One picture is worth a thousand words”(一畫勝千言),提高教學(xué)效果;(2)神經(jīng)疾病典型體征、癥狀的小短片,神經(jīng)疾病的體征和癥狀特殊、復(fù)雜和廣泛,用語言或文字描述既費(fèi)工夫,又很難講清楚,應(yīng)用小短片記錄患者的癥狀和體征,既省力又清晰明了,便于學(xué)生深刻記憶;(3)邀請真實(shí)的病例進(jìn)課堂,這可以讓學(xué)生對神經(jīng)疾病有更直觀的、全面的感受和認(rèn)識(shí),在激發(fā)學(xué)生興趣的同時(shí),增加學(xué)生對患者同情和所遭受疾病痛苦理解,為以后的從醫(yī)生涯打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)[3]。(4)授課者模擬患者的癥狀和體征,神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有很多疾病癥狀嚴(yán)重,不可能讓患者到教學(xué)課堂為學(xué)生提供直觀的疾病范例以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,授課者可以模仿患者的癥狀和體征來激發(fā)學(xué)生的興趣,活躍課堂氣氛,這是提高教學(xué)效果的有效方法。(5)應(yīng)用類比的方法將神經(jīng)疾病中的問題與社會(huì)、自然等現(xiàn)象相比較,所選取的社會(huì)、自然現(xiàn)象是學(xué)生已熟悉和理解的,最好是親身體會(huì)過的,以增加其感知和理解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)深度,便于其記憶。

4 根據(jù)教學(xué)目標(biāo),結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn),選取形象化的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)素材,講解神經(jīng)病學(xué)各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)和疑難點(diǎn)

神經(jīng)病學(xué)各章節(jié)各有特點(diǎn),其重點(diǎn)和疑難點(diǎn)各不相同。如總論顱神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀和體征中,所涉及的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)較多,且難點(diǎn)多,學(xué)生理解起來較困難。在教學(xué)過程中應(yīng)該多以解剖圖片、神經(jīng)走行的動(dòng)畫來講解,結(jié)合典型病人體征和癥狀的小短片,避免幻燈課件中文字較多的缺點(diǎn)。在腦血管病的講解中,要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖圖片和腦血管的圖片、影像學(xué)圖片、動(dòng)畫演示、相關(guān)病人癥狀和體征的錄像為主。在講解腦血管病病理生理時(shí),對病灶中心壞死區(qū)、缺血半暗帶,以及及時(shí)治療的必要性時(shí),可以應(yīng)用類比的方法,將其與地震中死亡的人、受傷的人做比,使學(xué)生理解治療的靶點(diǎn)和治療的可能轉(zhuǎn)歸;對于不同部位病變所致不同癥狀和嚴(yán)重程度,可以不同路段交通阻塞對城市交通的不同影響類比,這樣便于學(xué)生的理解和記憶,增加教學(xué)的趣味性。在帕金森病的教學(xué)中可以讓典型病人進(jìn)課堂,來提高學(xué)生的直觀認(rèn)識(shí),增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？傮w上要根據(jù)不同章節(jié)的特點(diǎn)來選擇不同的形象化教學(xué)方法,以提高教學(xué)效果。

要做到神經(jīng)病學(xué)的形象化教學(xué),平時(shí)應(yīng)注意圖像資料的積累和提高教師的典型病例癥狀和體征的模仿能力。平時(shí)攜帶數(shù)碼相機(jī),隨時(shí)留存患者典型癥狀和體征圖片和錄像資料,便于教學(xué)時(shí)應(yīng)用。同時(shí)可以建議學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源,從國外相關(guān)網(wǎng)站上下載相關(guān)圖片、動(dòng)畫和錄像資料。網(wǎng)絡(luò)搜索策略為“神經(jīng)科常用網(wǎng)站”,可以得到許多免費(fèi)的神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)生化學(xué)等網(wǎng)站資源。

[1]楊宵鵬,李秋芳,鄭蔚.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(18):34.

[2]吳海琴,張桂蓮,張茹,等.不斷深化教學(xué)改革努力提高神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(3):107-108.

[3]馬靈筠,楊五彪,陳群力,等.病例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(5):306-307.