徐培育

濕潤燒傷膏治療燒燙傷臨床分析

徐培育

燒傷是熱力(火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等)所引起的損傷。在臨床工作中作為一種常見病需緊急處理。應用濕潤燒傷膏(MEBO)治療燒燙傷患者，給燒傷患者的治療創(chuàng)造了一條新的途徑。

1 MEBO的作用

1.1 濕潤燒傷膏具有明顯的抗感染作用 應用濕潤燒傷膏治療時，能減輕了細菌的生長繁殖速度，從而導致細菌致病性的降低和提高了機體的非特異性免疫功能。濕潤燒傷膏在創(chuàng)面形成保護膜，隔離了外界污染，同時形成自動液流循環(huán)，使細菌毒素及代謝產物不斷從創(chuàng)面組織中排出，有效地降低創(chuàng)面細菌濃度，避免了創(chuàng)面感染加重和再次感染。

1.2 濕潤燒傷膏具有為創(chuàng)面組織損傷后細胞提供營養(yǎng)的作用 依據皮片成活情況應用濕潤燒傷膏，創(chuàng)面愈合時間較以往的治療方法明顯縮短，絕大部分生長不良皮片得以生存。構成濕潤燒傷膏特有療效的藥物成分是亞油酸，它是細胞必需的脂肪酸，是構成細胞生物膜不可缺少的組成部分，也是創(chuàng)面組織損傷后細胞修復的必須物質。它含有多種氨基酸、維生素、微量元素，可為組織損傷后細胞修復不斷提供豐富的營養(yǎng)基質。

1.3 濕潤燒傷膏具有促使上皮細胞生長的作用 濕潤燒傷膏能保持創(chuàng)面持久恒定的濕潤環(huán)境，符合創(chuàng)面殘存上皮表皮干細胞再生、修復生理要求，既能保護間生態(tài)組織，又能促使殘余創(chuàng)面和生長不良皮片的修復再生。濕潤燒傷膏中活血化瘀的成分可明顯改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，也能促使上皮細胞生長，加速創(chuàng)面愈合。濕潤燒傷膏在促進上皮細胞生長的同時，對成纖維細胞的形成、分裂、增殖及膠原纖維的分泌、排列具有調節(jié)作用。使殘余創(chuàng)面通過調整膠原纖維與上皮細胞的生長比例，達到上皮化愈合，即使是瘢痕化愈合，瘢痕也較平軟，且彈性好，不會有功能障礙。

2 治療方法

2.1 局部治療 先用低濃度的碘伏和生理鹽水簡單清創(chuàng)。(1)張力高的大水皰穿刺放液，不去皰皮直接涂MEBO厚約1 mm，皰皮已脫落者可直接涂MEBO。前3 d每3～4小時涂一次，保持創(chuàng)面有藥膏濕潤，以后每6小時涂一次，每次換藥時先清除創(chuàng)面液化物;(2)創(chuàng)面有焦痂或深度及Ⅲ度的創(chuàng)面用手術刀采用“#”字耕耘法，劃開痂皮，以不出血疼痛為度。主要便于 MEBO的滲透入壞死組織，并盡快使之液化、排除［1］。

2.2 全身治療 (1)抗休克治療:根據患者燒(燙)傷面積、深度及身體狀況進行補液，輸入量以患者的整體情況和燒傷濕性技術休克補液公式根據，以保平穩(wěn)渡過休克期;(2)抗感染治療:面積在5%以內的淺Ⅱ度患者一般不采用抗感染治療，以局部涂藥膏為主;面積在2%以上的深Ⅱ度患者常應用廣譜抗生素;如創(chuàng)面感染，體溫在39℃以上，應與抗厭氧菌及綠膿桿菌的藥物聯合使用，用藥時間一般在液化期，直至創(chuàng)面周圍紅、腫、痛消失，體溫在38℃以下即可停用抗生素。

3 討論

3.1 MEBO主要成分及功效 主要成分有黃連、黃柏、黃芩、地龍和罌粟殼等。前三者屬于清熱燥濕藥，具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，退熱除蒸等功效;地龍屬于息風止痙藥，具有清熱息風通絡功效;罌粟殼屬于斂肺澀腸藥，具有止痛的功效。

3.2 MEBO作用及使用情況

3.2.1 止痛效果好 患者在早期經簡單清創(chuàng)后立即涂MEBO能在30 s以內止痛，主要是因為 MEBO具有保持創(chuàng)面濕潤和營養(yǎng)肌膚的作用，使燒傷組織保持立體的濕潤環(huán)境，避免干燥損傷刺激，防止空氣對創(chuàng)傷的侵襲，保護疼痛末梢神經，使疼痛減輕或消失，并且該藥對創(chuàng)面無刺激性。

3.2.2 抗感染能力強 主要表現為自動引流和隔離細菌的侵入，對創(chuàng)面有一定的保護作用;藥物的親脂性使組織不受細菌及液化物代謝產物的刺激和侵蝕，促使壞死組織早期液化，并形成不利于細菌繁殖生存的環(huán)境［1］。因而本組病例未發(fā)生敗血癥和感染。

3.2.3 清除余熱快 該藥能解除立毛肌痙攣，緩解血管收縮，改善局部的血液循環(huán)，及時有效清除余熱。

3.2.4 生理性愈合創(chuàng)面 燒傷壞死組織和代謝產物在生理的濕潤環(huán)境中進行無損傷性由表入里地液化、排除，保障創(chuàng)面基底殘存組織細胞向干細胞方向轉化，通過激活休眠于間質細胞中的干細胞，使之不斷的分裂、增殖，實現深度燒傷創(chuàng)面的生理性愈合。然而，這種分裂增殖過程是有序進行的，可有效地減輕瘢痕增生程度。

3.2.5 治療方便 傳統(tǒng)干性療法需要嚴格的無菌條件操作、隔離和一定的環(huán)境條件，而MEBO不需要嚴格的無菌條件。治療技術方法簡單易于掌握，只要經過短期學習就能使用，因此在醫(yī)生的指導下，小面積燒傷不需要住院，在門診或家里同樣得到滿意的效果。

3.3 小結 MEBO有以上特點，使復雜的燒傷治療簡單化，使燒傷各期之間更難劃分實現了體液滲出期直接進入組織修復期的跨越，縮短病程，并有效避免或減少燒傷、燙傷創(chuàng)面瘢痕形成及色素沉著或缺失。

MEBO的獨特效果，縮短了全身治療的時間，減少了抗生素及靜脈營養(yǎng)支持用量?；颊咴缙诩纯蛇M行腸內營養(yǎng)，有效地防止細菌移位及消化道潰瘍等，大幅度降低治療費用，給燒傷患者的治療創(chuàng)造了一條新的途徑。

［1］早開滿，楊家成，何盈.濕潤燒傷膏治療燒燙傷203例體會.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，3.

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