孫文霞 劉志英

慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢、窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變的慢性炎癥病變。近年來少兒發(fā)病有增多趨勢，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，影響患兒的日常生活，甚至生長發(fā)育，需進行手術(shù)治療，而術(shù)后疼痛是手術(shù)患兒存在的常見問題。我院五官科于2009年6月至2010年8月對50例6～12歲患兒進行了局麻下扁桃體摘除手術(shù)，針對疼痛的原因采取了合理護理措施，效果滿意，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

本組5O例患兒中，男36例，女14例，年齡最大12歲，最小6歲，平均9歲。由于扁桃體解剖位置在咽部，且咽部血管及神經(jīng)組織多，故手術(shù)可隨之伴發(fā)疼痛的發(fā)生。咽部是人呼吸吞咽必經(jīng)部位，術(shù)后患兒吞咽時由于咽肌及咽部黏膜運動，直接刺激傷口而疼痛加劇，影響飲食、睡眠、情緒、講話受限、煩躁不安;部分手術(shù)傷口疼痛放射至耳部，可引起耳部疼痛等臨床表現(xiàn)。通過臨床觀察，除了扁桃體解剖的特殊性外，疼痛的耐受程度也與性格、年齡等方面有關(guān)，年齡越小疼痛耐受性越差，男性較女性疼痛耐受性差，性格活潑者疼痛耐受強。本組患兒反映疼痛為刺痛、絞痛、脹痛。特別隨著吞咽動作時，大多數(shù)患兒主訴疼痛，多為刺痛，甚至放射到耳部及頭部，患兒情緒不穩(wěn)和急躁悲觀。疼痛的時間無一定規(guī)律，但患兒主訴麻醉時間過后，會出現(xiàn)一段時間的疼痛高峰。隨著時間的延長，疼痛無規(guī)律出現(xiàn)，術(shù)后前兩天較為顯著，3 d后疼痛為隱痛。

2 術(shù)前護理

2.1 做好術(shù)前宣教大多數(shù)患兒有上呼吸道反復(fù)感染病史，有反復(fù)就診、治療的感受，患兒人院后，護士在詳細(xì)了解患兒既往史的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點向家長耐心講解疾病的有關(guān)知識，做好各項檢查前的解釋和指導(dǎo)工作，消除家長的顧慮，使家長積極配合護士與患兒溝通。

2.2 心理護理患兒的突出特點是年齡小，對疾病缺乏認(rèn)識，因反復(fù)就診、治療在心理上對醫(yī)護人員存在排斥心理，同時患兒情感表鱔比較單純、直率和外露，且注意力轉(zhuǎn)移較快。依據(jù)患兒特點，可采用如下心理護理方法:首先幫助患兒消除陌生感，護士要面帶微笑，視線要基本與患兒平視，聲音柔和，親切地?fù)崮純旱念^部或肩部稱呼患兒的名字，語言要平等符合兒童的年齡要求，可先聊一些患兒感興趣的人或事物取得患兒的好感和信任，再將手術(shù)后的好處用患兒能理解的語言耐心、恰當(dāng)?shù)馗嬖V其，取得患兒的認(rèn)同后再將手術(shù)中要克服的困難告知患兒。在溝通中要多給予鼓勵，要善于發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，當(dāng)患兒按要求達到某一目標(biāo)時要及時給予鼓勵聆;對哭鬧的患兒不能訓(xùn)斥、譏諷，而應(yīng)加倍關(guān)懷、照顧，以免引起自卑心理。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理 ①術(shù)后保持正確的體位:患兒可取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血，利于保持呼吸道通暢;②注意出血:囑患兒隨時將口內(nèi)分泌物吐出、不要咽下，避免劇烈咳嗽，同時監(jiān)測生命體征，觀察出血量。③指導(dǎo)患兒保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染的發(fā)生:術(shù)后當(dāng)日不漱口，次日可用朵貝爾液清潔口腔。

3.2 疼痛護理 ①患兒扁桃體手術(shù)后，直接影響到言語交流、呼吸，飲食、睡眠等方面，因此護理人員要做到定期觀察患兒的情緒狀態(tài)。通過情緒狀態(tài)來評估患兒疼痛的程度。對年齡較小疼痛程度較輕者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕患兒的傷口疼痛，如采用聽覺分散法:聽音樂;視覺分散法:看書、看電視動畫片等;觸覺分散法:撫摸等減輕患者疼痛;②術(shù)后局部冷敷可收縮血管減輕局部水腫，減少出血，降低疼痛感，常用冷敷用冰袋放至頸部兩側(cè)。同時可請一些年齡較大性格較開朗、樂觀的患兒講解手術(shù)體會和戰(zhàn)勝疼痛經(jīng)驗，通過患兒之間的溝通來增強患兒戰(zhàn)勝疼痛的信心;③滿足患兒的需要隨時傾聽患兒的主訴，在部分患兒當(dāng)中，當(dāng)傷口疼痛較明顯時，提出要求比一般的患兒較多。此時要以高度責(zé)任感去關(guān)心患兒，特別是患兒提出過分的要求，要理解其心情，盡力達到患兒的需求，使其滿意、信任。術(shù)后24 h疼痛較為明顯時，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥等措施來緩解患兒的疼痛。

4 結(jié)論

對于不同年齡段的患兒，經(jīng)上述護理方法都起到了良好的效果。50例患兒順利度過3 d的疼痛期痊愈出院。