孫玉珍 任 敏 黨興云

(湖北省房縣人民醫(yī)院感染科，湖北 房縣 442100)

麻疹（measles）是由麻疹病毒（measles viruse，MV）引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于冬春季。自20世紀(jì)60年代我國推廣接種麻疹減毒活疫苗以來，麻疹的發(fā)病率及病死率明顯降低，麻疹大流行已基本得到控制。與往年比較，房縣2010年1月至8月麻疹發(fā)病率明顯上升，且發(fā)病高峰集中6～8月。為了解麻疹的新特點(diǎn)，加強(qiáng)該病的防治工作，本文回顧性分析房縣人民醫(yī)院自2010年1月至2010年8月收住32例麻疹患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年8月房縣人民醫(yī)院收治麻疹患者32例，均符合《傳染病學(xué)》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男19例，女13例，男：女為1.46：1；年齡最小3月，最大42歲，其中6月齡以下的3例，8個月～5歲22例，21～30歲3例，31～40歲3例，42歲1例。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，從患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、主要并發(fā)癥及預(yù)后等方面進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)

①發(fā)病時間分布：發(fā)病主要集中在6～8月份，其中4月1例（3.1%），6月3例（9.4%），7月4例（12.5%），8月24例（75.0%）。②地區(qū)分布：城鎮(zhèn)6例（18.8%），鄉(xiāng)村26例（81.3%）。③疫苗接種史：32例患者有明確麻疹疫苗接觸史6例（18.8%），其中接種疫苗后患病1例，為雙胞胎兒之一，未接種或者不能確定是否接種過麻疹疫苗26例（81.3%）。④麻疹患者接觸史：6例（18.8%）有明確與麻疹患者接觸史，接觸后在潛伏期內(nèi)發(fā)病，13例（40.6%）因發(fā)熱、咳嗽曾到醫(yī)院就診過，出疹后才明確診斷轉(zhuǎn)房縣人民醫(yī)院住院治療。

2.2 臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱：均有發(fā)熱，以出疹期最高，可達(dá)40℃，其中成人39℃以上者占85.7%（6/7），38～39℃者占14.3%（1/7）；兒童39℃以上者占64.0%（16/25），38～39℃者占36.0%（9/25）。熱程7～9d，平均7.8d。②上呼吸道卡他癥狀：所有患者均有咳嗽、咽痛、流涕表現(xiàn)，出現(xiàn)畏光、流淚、眼結(jié)膜充血等24例（75.0%）。③Koplik斑：陽性15例（46.9%），其中雙側(cè)11例，單側(cè)4例，多在發(fā)病后2～3d，持續(xù)時間2～4d。④皮疹：均有皮疹，其中典型麻疹皮疹27例（84.4%），不典型麻疹皮疹5例（15.6%），成人皮疹表現(xiàn)為多且密集。典型皮疹出疹順序：發(fā)熱3～5d后出現(xiàn)皮疹，皮疹自耳后頸部開始漸及額面，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后到達(dá)手掌與足底。皮疹為玫瑰色斑丘疹，1～5mm大小不等，壓之褪色，疹間皮膚正常，初發(fā)時稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色。皮疹出齊后，按出疹的先后順序消退，留淺褐色素斑，伴糠麩樣脫屑，1～2周完全消失。⑤其他表現(xiàn)：扁桃體腫大9例（28.1%），口腔潰瘍7例（21.9%），惡心和（或）嘔吐12例（37.5%），腹瀉17例（53.1%）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常24例（75.0%），升高4例（12.5%），降低4例（12.5%），分類以淋巴細(xì)胞百分比升高者16例（50.0%）。②血生化：肝功能異常24例（75.0%），ALT最高89U/L，AST最高75U/L，心肌酶升高27例（84.4%）。③麻疹抗體IgM陽性27例（84.4%）。④X線胸片：胸片異常19例（59.4%），其中支氣管炎7例（21.9%），支氣管肺炎12例（37.5%）。

2.4 并發(fā)癥

并發(fā)支氣管炎或肺炎19例（59.4%），喉炎12例（37.5%），腹瀉17例（53.1%），腦炎1例（3.1%）。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸

臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，飲食營養(yǎng)豐富易消化，多飲水，補(bǔ)充各種維生素，眼、鼻、口腔及皮膚保持清潔；給予利巴韋林抗病毒、降溫及對癥治療，維持水和電解質(zhì)平衡；出現(xiàn)并發(fā)癥者分別給予青霉素或頭孢類抗生素、營養(yǎng)心肌、護(hù)肝降酶、局部霧化等治療；腹瀉患者大便常規(guī)檢查均未出紅、白細(xì)胞，口服思密達(dá)治療，有眼部癥狀者給予阿昔洛韋眼藥水、紅霉素眼膏局部用藥。31例患者痊愈，1例成人患者并發(fā)腦炎轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治愈。

3 討 論

麻疹是由MV引起的以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表現(xiàn)的急性病毒性傳染病，一年四季均可發(fā)病，但多發(fā)于春夏季節(jié)。本組病例發(fā)病集中在6～8月份，8月份病例達(dá)24例（75.0%），發(fā)病季節(jié)明顯后移，與文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道相似，其原因可能與外來人口的流動[5]和（或）存在麻疹病毒抗原變異[2]有關(guān)。在年齡分布中，以8個月～5歲兒童居多，占22例（68.8%），與文獻(xiàn)報(bào)道的相似[6]。提示學(xué)齡前及嬰幼兒為麻疹高發(fā)年齡段，為預(yù)防麻疹的重點(diǎn)人群。

加強(qiáng)疫苗的計(jì)劃免疫，減少易感人群是控制麻疹流行的重要措施。本文資料顯示，26例（81.3%）病例來自于鄉(xiāng)村，26例（81.3%）病例未接種或者不能確定是否接種過麻疹疫苗。提示房縣麻疹計(jì)劃免疫工作仍需完善，尤其是農(nóng)村尚有部分鄉(xiāng)村可能為免疫空白。隨著城鄉(xiāng)一體化，流動人口增多，對嬰兒的預(yù)防接種和7歲的加強(qiáng)復(fù)種實(shí)施較困難，漏種現(xiàn)象仍很嚴(yán)重，從而導(dǎo)致易感人群積累，使麻疹的發(fā)患者數(shù)升高。建議加強(qiáng)宣傳，將流動人口中的嬰兒和兒童納入免疫預(yù)防監(jiān)管體系，建立接種卡，強(qiáng)化查漏補(bǔ)種。本資料中尚有6例（18.8%）接種過疫苗者患麻疹（其中1例患兒發(fā)病，而其同胞胎弟弟未發(fā)?。?例（9.4%）6個月齡以下嬰兒發(fā)病。分析原因可能與疫苗接種失敗、患者或嬰兒母親人工免疫后抗體效價(jià)下降有關(guān)。一般認(rèn)為麻疹疫苗初次免疫成功后，其免疫力可持續(xù)15年[3]，目前育齡婦女的麻疹免疫力主要來自接種疫苗后的人工自動免疫，隨時間推移，母體內(nèi)的抗體水平下降。國外通過檢測母體麻疹抗體和不同月齡嬰兒麻疹抗體水平發(fā)現(xiàn)，嬰兒出生后6個月體內(nèi)抗體已下降達(dá)不到保護(hù)作用[7]。建議加強(qiáng)育齡婦女的強(qiáng)化免疫和對7～15歲兒童進(jìn)行復(fù)種，保持疫苗免疫的持久性，應(yīng)加強(qiáng)疫苗的管理及正確的注射方法，盡可能避免及減少免疫失敗。

麻疹的早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離是減少麻疹傳播的有效途徑。目前麻疹臨床表現(xiàn)不典型病例增多，表現(xiàn)為出疹時間分散，出疹順序、皮疹形態(tài)及口腔Koplik斑不典型，且相當(dāng)部分患者無明確的接觸史，上述為麻疹的早期診斷、早期隔離帶來了一定的困難。有研究報(bào)道，麻疹患兒首診誤診率高達(dá)34.8%[4]。本資料僅6例（18.8%）有明確與麻疹患者接觸史，有13例（40.6%）因發(fā)熱、咳嗽曾到一家或多家醫(yī)院治療了4～7d，出疹后才明確診斷轉(zhuǎn)房縣人民醫(yī)院住院治療。因此，在麻疹流行季節(jié)，臨床醫(yī)師應(yīng)提高警惕，對疑似麻疹的患者應(yīng)盡早隔離，有效的控制麻疹的傳播。病原學(xué)上可作麻疹抗體IgM的檢測，有條件單位采用RT-PCR法直接從患者的咽拭子和尿液中檢測麻疹病毒相關(guān)基因片段，有助于麻疹病例的早期診斷。

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