国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

脊髓栓系綜合征的磁共振成像診斷價值

2011-02-10 20:18廉立新
中國醫(yī)藥指南 2011年2期
關(guān)鍵詞:脊膜脂肪瘤圓錐

廉立新 李 煒

(河南孟州市人民醫(yī)院MRI室,河南 孟州 454750)

脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于各種先天和后天原因牽拉圓錐,使圓錐位置下移,并被“栓系”在椎管內(nèi),但常合并其他畸形,從而產(chǎn)生脊髓感覺或運動神經(jīng)功能障礙。由于臨床醫(yī)師對TCS認識不足,實際工作中遇到僅手術(shù)處理脊膜膨出而忽略TCS的病例,為提高對TCS的認識和評估,MRI對TCS的診斷價值?,F(xiàn)將孟州市人民醫(yī)院手術(shù)證實的26例TCS報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例TCS均為孟州市人民醫(yī)院1998年10月至2009年10月手術(shù)評實的病例。其中男17例,女9例,年齡最大50歲,最小2個月。臨床表現(xiàn):有排尿困難并大小便失禁10例,下肢疼痛伴跛行,足部畸形5例,內(nèi)翻足5例,皮毛竇3例,肌肉萎縮無力3例。

1.2 方法

MRI設(shè)備及掃描技術(shù),掃描采用德國西門子永磁0.35TMRI成像系統(tǒng)和脊柱表面線圈,常規(guī)采用矢狀面冠狀面及軸位20ms T2加權(quán)像(TR/TE=2000/90ms)橫柱位T1加權(quán)像。矢狀位4mm橫軸位5~8mm成像。矩陣256×256均為腰骶段脊柱掃描。

2 結(jié) 果

26例患者中,椎管內(nèi)脂肪瘤5例,畸胎瘤3例,脊髓膨出5例,皮毛竇3例,脊髓縱裂4例,隱性脊柱裂6例。26例TCS脊髓圓錐末端均低于L2椎體下緣。其中9例栓系于S1~3椎管內(nèi),MRI脊髓正常,圓錐形態(tài)消失而呈“鼠尾狀”。6例因脊髓圓錐纖細與馬尾神經(jīng)束在矢狀面上難以區(qū)分,但橫軸位成像完全可以分辨脊髓或馬尾神經(jīng),上述結(jié)果MRI發(fā)現(xiàn)與手術(shù)中所見相同。

3 討 論

TCS的發(fā)生機制和診斷標準:脊髓栓系綜合征在臨床與放射學(xué)上有不同的概念。以往將脊髓圓錐位于L2椎體水平,終絲直徑>2mm定義為脊髓栓系[1],近年來,部分學(xué)者認為脊髓栓系為脊膜膨出、脂肪瘤、脊髓縱裂等引起的繼發(fā)性改變[2]。脊髓栓系的發(fā)生與脊髓發(fā)育過程異常有關(guān)。正常胚胎發(fā)育早期,脊柱與脊髓的長度大致相等,隨后脊柱生長速度快于脊髓,造成脊髓的位置逐漸上升,至出生3個月后,脊髓至成人水平,即圓錐位于L1~2水平,如果在這個過程中脊髓上升受限時,脊髓被牽拉而繃緊引起血管功能不全及繼發(fā)性缺血、變性而出現(xiàn)癥狀[3],成人脊髓圓錐末端在T12和L1椎體水平,脊髓圓錐的位置可隨脊髓彎曲在一定范圍內(nèi)上下移位。馬尾及終絲則不和硬脊膜黏連[4]。當胚胎期神經(jīng)管發(fā)育過程障礙,??蓪?dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)異常或移位及周圍結(jié)構(gòu)不閉合,發(fā)生脊髓縱裂、圓錐低位、棘突交叉、皮毛竇等異常改變。按照傳統(tǒng)診斷方法,我們應(yīng)以使用脊髓末端低于L2椎體下緣作為診斷TCS的標準。

TCS的分型,周國昌等[5]根據(jù)MRI表現(xiàn),手術(shù)所見及脊髓栓系的發(fā)生機制將TCS分為5種類型:①終絲粗大型;②脂肪瘤型;③脂肪瘤切除術(shù)后瘢痕黏連型;④椎管內(nèi)腫瘤至脊髓栓系;⑤混合型。筆者根據(jù)TCS的不同病因,手術(shù)所見和MRI表現(xiàn)將其如下分型:①終絲粗短緊張型:終絲粗短,其直徑在2mm以上,脊髓變細且圓錐部下降并粘在硬膜囊后壁,背側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔消失。MRI軸位像可見椎管內(nèi)有高信號圓點狀終絲影像。終絲表面可附表薄層脂肪組織亦可合并脊髓中央管軸度擴張。臨床表現(xiàn)可有步行困難、尿失禁和下肢無力等;②脊髓脊膜膨出型:MRI軸位及矢狀位可見椎板部分或完全缺知,臨床上常有雙下肢活動力差及泌尿系膀胱功能障礙等癥狀;③椎管內(nèi)腫瘤至脊髓栓系型:各種腰骶段椎管內(nèi)胚胎腫瘤如皮樣腫瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤和脂肪瘤等,均可導(dǎo)致TCS。MRI依其信號不同多可做出正確判斷,并可很好地顯示脊髓末端與腫瘤的關(guān)系;④混合型:椎管內(nèi)腫瘤合并終絲粗大;術(shù)后瘢痕組織黏連合并終絲增粗;椎管內(nèi)脂肪堆積合并終絲增粗[6-8]。

MRI對TCS的診斷價值:TCS患者最好的診斷手段是MRI已為眾學(xué)者認可,MRI以其多序列、多方位、成像和高軟組織分辨力等優(yōu)點[9],從本組資料結(jié)果可知,MRI不僅可良好地顯示脊髓栓系,并且還可以良好地顯示TCS的合并癥及其他異常,在臨床上如行腰椎手術(shù)或聯(lián)合腰麻、硬膜外麻醉患者,應(yīng)在手術(shù)前或麻醉前詳細詢問病情仔細檢查患者,及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管閉合不全的相關(guān)體征,MRI是目前TCS的最佳影像學(xué)檢查手段,因此應(yīng)作為TCS和脊髓栓閉合不全術(shù)前的常規(guī)檢查。

[1]高培毅,林燕,戴建平.脊髓閉合不全的MRI影像診斷(二)隱性脊柱閉合不全[J].中華放射學(xué)雜志,1994,28(8):530.

[2]Brophy JD,Sutton LN,Zimmeman RA,et al.Magneic. Resonance Imaging oflipomyelomeninggoele and tethered cord[J].Neurosurg ery,1989,25(3):236.

[3]Warder DE,Oakes WJ.Tethered cord syndrome and the conus in normal position[J].Neurosurgery,1993,33(3):274.

[4]Warder DE,Oakes WJ.Tethered cord syndrome:thelow-lying and normally positioned conus[J].Neurosurgery,1994,34(4):597.

[5]周國昌,徐建民,周天健等.脊髓栓系綜合片MRI圖與手術(shù)所見的關(guān)系[J].中國脊髓脊柱雜志,1994,4(4):145.

[6]Hendrich EB,Hoftman H,Hamphreys RP.The tethered spinal cord[J].Clin Neurosurgery,1983(30):457.

[7]Barson AJ.The vertebral level of termination of the spinal cord during normal and abnormal developmentg[J].J Anat,1970,106(Pt3):489.

[8]陳輝.脊髓栓系綜合癥病和病理研究進展[J].中華小兒外科雜志,1995,16(12):364.

[9]Yamada S,Mandybur GT,Thompson JR.Dorsal midline prooscic associated with diastematomyelia and tethered cord syndrome:case report[J].J Neurosurgery,1996,85(4):709.

猜你喜歡
脊膜脂肪瘤圓錐
脊柱手術(shù)并發(fā)硬脊膜撕裂和腦脊液漏的研究進展
圓錐擺模型的探究與拓展
圓錐截線與玫瑰線
“圓柱與圓錐”復(fù)習(xí)指導(dǎo)
計算法在圓錐保持架收縮模組合沖頭設(shè)計中的應(yīng)用
黃韌帶骨化患者硬脊膜骨化與椎管狹窄的關(guān)系
后縱隔Ⅱ型髓樣脂肪瘤1例
產(chǎn)科患者硬脊膜穿刺后頭痛防治
腮腺脂肪瘤:1例報道及文獻復(fù)習(xí)
山羊硬脊膜的微觀形貌及三維結(jié)構(gòu)特征
顺义区| 中山市| 龙游县| 佛冈县| 仙桃市| 鄂伦春自治旗| 安义县| 吉木萨尔县| 水富县| 绥中县| 五指山市| 苏尼特右旗| 郁南县| 顺平县| 南昌市| 冷水江市| 贺州市| 邛崃市| 仁布县| 东丽区| 桐乡市| 阿拉善左旗| 万安县| 长汀县| 奉新县| 青阳县| 勃利县| 静安区| 乌鲁木齐县| 香港| 邓州市| 余干县| 吴堡县| 新沂市| 子长县| 德化县| 喀喇| 扶余县| 临朐县| 衡南县| 咸阳市|