孫寶利 梁小玲 潘 夢

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心胸外科，河南 平頂山 467000）

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)后各種管道的護理

孫寶利 梁小玲 潘 夢

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心胸外科，河南 平頂山 467000）

冠狀動脈搭橋；管道；護理

冠狀動脈搭橋術(shù)后患者，病情危重、變化快，各種管道多，這些管道對診斷、治療、康復(fù)都起著重要作用。多年來，河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心胸外科護理人員對此進行了深入探討，效果滿意，現(xiàn)將管道護理體會報道如下。

1 一般資料

2006年6月至2010年9月，河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心胸外科行非體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋手術(shù)196例，其中男123例，女73例，年齡35～79歲。均在全麻、非體外循環(huán)、氣管插管下實施，術(shù)后進入ICU時均帶有氣管插管、三腔中心靜脈置管、心包、縱膈引流管、有創(chuàng)動脈置管、外周靜脈置管、導(dǎo)尿管、有胃脹氣時留置胃管等。

2 管道護理

各種管道置于患者體內(nèi)都是一種刺激，對患者不同程度造成不適感，術(shù)前要做好患者的心理護理，使其配合；各種管道的標(biāo)示于明顯易觀察處。

2.1 氣管插管的護理

2.1.1 調(diào)整呼吸機

根據(jù)患者的基本情況調(diào)試好呼吸機各參數(shù)，待術(shù)后進入監(jiān)護室立即接上呼吸機，妥善固定氣管插管及呼吸機管道，測量氣管插管外露長度并做記錄，嚴(yán)密觀察患者的胸廓起伏幅度，聽診雙肺呼吸音，觀察面部、口唇、四肢末梢的顏色，同時注意觀察呼吸機的運行情況。用約束帶約束四肢，防止因躁動導(dǎo)致氣管插管脫出、扭曲或打折等，注意各班的交接。

2.1.2 氣管插管氣囊的管理

為防止因氣囊導(dǎo)管太粗，或氣囊壓力過高，氣管粘膜受壓致局部組織缺血、壞死、出血。氣囊常規(guī)6～8h放氣1次，10～15min/次[1]。

2.1.3 拔除氣管插管的護理

病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時拔除氣管插管，避免帶機時間長出現(xiàn)肺部感染。為預(yù)防喉頭水腫，避免拔管后出現(xiàn)相關(guān)性疾病，在拔管前30min應(yīng)遵醫(yī)囑地塞米松10mg靜脈注射，并徹底吸痰后拔除氣管插管。拔管后協(xié)助患者扣背咳痰，及時行霧化吸入，促使痰液及時排出體外。

2.2 中心靜脈置管的護理

術(shù)后患者通常帶有三腔中心靜脈置管，既有利于給藥又能進行中心靜脈壓的監(jiān)測。

2.2.1 當(dāng)患者妥當(dāng)安置后，立即檢查中心靜脈置管的深度并有詳細準(zhǔn)確的記錄，將中心靜脈置管的各通道理順，所輸入各種藥的通道分別有明顯標(biāo)識，檢查各通道連接處是否連接妥善，用無菌巾保護。

檢驗檢測中心要努力探索，找問題、挖隱患，消除監(jiān)測抽檢風(fēng)險。在制定抽樣監(jiān)測工作方案時，以查找問題為主導(dǎo)，多抽檢基層市場的散裝食品，在采樣時，多采“三小”行業(yè)生產(chǎn)的食品，特別注意把群眾消費量大的食品品種、高風(fēng)險品種、新批準(zhǔn)原料生產(chǎn)的品種、通過其他渠道已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題的品種等作為抽檢監(jiān)測的重點。同時積極探索新的抽檢監(jiān)測方式，集中力量確定若干重點食品品種，有針對性地加大抽檢頻次，并定期跟蹤。同時，強化監(jiān)管整改措施，倒逼企業(yè)加強自檢送檢，集中精力解決了一批風(fēng)險隱患問題，樹立一批放心食品品牌[2]。

2.2.2 輸入血管活性藥物的通路不能與其他藥物同用一個通路或推注任何藥物，避免藥物不能勻速進入體內(nèi)，造成血壓、心率不穩(wěn)定，使心功能受到影響；血制品一般不從中心靜脈輸入（搶救患者時除外），以防大量血液沒有經(jīng)過循環(huán)直接進入心臟，打入肺臟致使肺功能損傷；高鉀液、強刺激性溶液盡量從深靜脈輸入，否則易引起靜脈炎。

2.2.3 測量中心靜脈壓通路不能泵人升壓藥、血管擴張藥，以免測壓時藥物輸入中斷或輸入過快引起病情變化[2]，每30～60min測量中心靜脈壓1次，或根據(jù)病情隨時測量；患者躁動、咳嗽、嘔吐、抽搐或用力時，均影響中心靜脈壓，應(yīng)在安靜10～15min后再行測壓；每次測量之前，應(yīng)先校正零點，然后將血液抽進管道之后再測，測壓完畢后將管道內(nèi)血液沖洗干凈，謹(jǐn)防血塊堵塞管腔[3]。同時做好記錄。如有回血堵塞不能強行推注，可用肝素液邊推邊抽回血，如不通，可用尿激酶4000U/mL進行溶栓通管[4]，還不通必須停止使用。在更換泵液或其他操作時，注意嚴(yán)防空氣進入，避免空氣栓塞。

2.2.4 避免各個通路打折、扭曲、過度牽拉、血栓堵塞等，嚴(yán)防管道脫離引起心臟支持中斷，發(fā)生意外。

2.2.5 保持穿刺部位干燥清潔，換藥2次/d；每日更換測壓管道和輸液管道，以防感染。

2.3 動脈有創(chuàng)置管的護理

有創(chuàng)動脈置管一般選用橈動脈和股動脈，平頂山市第二人民醫(yī)院常用橈動脈。

2.3.1 管妥善固定連接管，標(biāo)識準(zhǔn)確，穿刺肢體妥善放置，觀察動脈壓力波形正常后，把測壓管固定在肢體上，并將換能器固定在心房水平，穿刺處的透明覆貼覆蓋，便于觀察。

2.3.2 嚴(yán)格無菌操作，換能器上連接的加壓袋必須保持壓力在26.7～40.0kPa（200～300mmHg）[4]。抽取動脈血標(biāo)本時，先將管道內(nèi)的肝素液全部抽凈，更換注射器后，再采集血標(biāo)本，以保證標(biāo)本質(zhì)量；標(biāo)本采集后應(yīng)及時用肝素液沖洗管道，避免血栓阻塞管道，影響動脈壓監(jiān)測結(jié)果。

2.3.3 持續(xù)動脈壓的監(jiān)測，當(dāng)患者體位改變時，必須調(diào)試零點。調(diào)整血管活性藥時，必須嚴(yán)密觀察有創(chuàng)壓的波形、數(shù)值。

2.4 引流管的護理

冠狀動脈搭橋術(shù)后患者一般有兩根管道，分別放置于心包和縱膈處。管道標(biāo)識于方便明顯處；

2.4.1 必須保持引流系統(tǒng)的密閉性

引流管妥善固定，避免受壓、扭曲、打折或脫出，引流瓶位置必須低于引流處60～100cm處。

2.4.2 保持引流通暢

術(shù)后早期應(yīng)密切觀察胸腔引流的顏色、性狀及量，定時擠壓管道，計量，并有階段性的累積量。保持管道內(nèi)有足夠的負壓以利引流防止心包填塞或胸腔積液。患者清醒后，取半臥位（床頭搖高45°左右），利于引流。

2.4.3 引流裝置的更換

敷料更換，1次/d，如局部有滲血、滲液應(yīng)及時更換。引流瓶更換，1次/d。

2.5 外周靜脈置管的護理

外周靜脈置管常用于抗生素及血制品的輸入，注意穿刺部位有無滲出及靜脈炎的發(fā)生。冠狀動脈搭橋患者需控制液體入量、控制滴速，因此多注意觀察，避免回血阻塞管道。

2.6 留置尿管的護理：

2.6.1 保持尿管通暢并妥善固定，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷失誤。認(rèn)真觀察，詳細準(zhǔn)確記錄每小時尿量并定時總結(jié)累計量。

2.6.2 保持尿道口清潔，用0.5%碘伏擦拭尿道口及導(dǎo)尿管近端，2次/d。嚴(yán)格無菌操作，并發(fā)尿路逆行感染。

2.6.3 拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)先用呋喃西林液沖洗膀胱[5]。個別患者因尿道粘膜損傷疼痛不敢排尿，引起尿潴留者，可用熱毛巾擦洗會陰或輕柔下腹，幫助其排尿。

3 結(jié) 果

通過護理人員密切觀察、精心護理，更加強了管道護理，除1例因多臟器功能衰竭而死亡外，其余均無管道并發(fā)癥，順利治愈出院。

4 小 結(jié)

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋患者術(shù)后管道護理是確?；颊唔樌蛇^術(shù)后危險期的關(guān)鍵，要求護理人員必須有高度的責(zé)任心和扎實的專業(yè)知識，只有這樣才能有效地護理患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日順利康復(fù)。

[1]何亞東,黎冕潔.心臟外科手術(shù)后病人的管道護理[J].護理進行雜志,2008,23(16):1528-1529.

[2]徐宏遙,吳信.心臟外科監(jiān)護[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:142.

[3]郭加強,吳清玉.心臟外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:90.

[4]劉榮.小兒先天性心臟病外科手術(shù)后管道護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(24):63-64.

[5]孫燕,田洋.心胸外科病人各種管道的護理[J].家庭護理,2007,5(8):44-34.

R543.3；R473.5

B

1671-8194（2011）03-0138-02