王海濱 齊偉江

（煙臺白石肛腸病醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

肛周膿腫為肛門直腸周圍膿腫的簡稱，中醫(yī)稱為肛癰，是由于細菌感染所致的軟組織急性化膿性疾病，是肛腸科常見病，多發(fā)病。任何年齡均可發(fā)病，男性多于女性，特點為發(fā)病急聚、疼痛劇烈，常因自然潰破或單純排膿而形成肛瘺。肛周膿腫根據(jù)解剖位置分為低位膿腫（肛提肌以下）、高位膿腫（肛提肌以上），其中高位肛周膿腫是肛腸科急癥，重癥，感染不及時控制可至膿毒血癥和敗血癥的危險，手術(shù)治療是唯一有效的措施，但如處置不當可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至引起肛門失禁。煙臺白石肛腸病醫(yī)院從2009年11月至2011年3月對高位肛周膿腫采用置管引流加康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司）沖洗治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

煙臺白石肛腸病醫(yī)院從 2009年11月至2011年3月共收治高位肛周膿腫病例28例，其中男性26例，女性2例；年齡28～59歲，平均39.6歲。按照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》，其中骨盆直腸間隙膿腫15例，直腸后間隙膿腫9例，高位后馬蹄膿腫3例，高位肌間隙膿腫1例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前除常規(guī)各項檢查外，均做肛門腔內(nèi)+腔外超聲檢查，其中有8例患者行CT檢查。手術(shù)采用硬膜外麻醉，患者俯臥折刀位，肛門周圍，肛管、直腸內(nèi)用碘伏消毒液消毒，輔消毒巾。首先用指診檢查肛周膿腫部位、范圍，肛隱窩處有無凹陷、硬結(jié)、肛門鏡下觀察肛隱窩處有無紅腫、溢液、流膿情況。在膿腔相對應的肛緣或者在肛周膿腫波動感最明顯處做一與肛門呈放射狀的梭形切口，切除皮膚及皮下組織，用血管鉗分離至膿腔，引流出膿性物，用手指探查膿腔的范圍及深度，鈍性分離膿腔纖維間隔，使引流暢通，排出膿液。根據(jù)Goodsall定律，用探針自切口探入，沿膿腔向肛門內(nèi)的內(nèi)口方向探查，確定內(nèi)口后探針從內(nèi)口處探出，沿探針切開皮膚、皮下組織、部分肌肉、切除局部感染的肛腺，結(jié)扎切開肛腺的兩側(cè)黏膜，內(nèi)口不明顯的可用手指伸入直腸內(nèi)作引導，尋找指針間的最高點之最薄弱處，此處多為內(nèi)口。術(shù)中要探查骨盆直腸間隙、直腸后間隙、直腸黏膜下間隙有無異常，注意保護好肛直環(huán)，必要時可采用開窗、掛線術(shù)，搔刮腐爛組織并清除炎性組織，修剪切口皮膚，保證引流通暢，膿腔用3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗干凈后，康復新液100mL各個腔內(nèi)再次沖洗后，用直徑0.6～0.8cm的硅膠管8～10cm長硅膠管直入膿腔底部，管頂端剪成魚嘴樣，并剪2～4各側(cè)孔，7號線肛緣固定引流管，引流管接無菌袋，創(chuàng)面用凡士林油紗填塞，檢查無活動性出血后，外用方紗覆蓋固定。術(shù)后6h恢復飲食，控制排便48h，應用敏感抗生素靜脈滴注抗炎。

1.2.2 術(shù)后24h更換外層輔料，保持干燥，48h后更換各個膿腔的輔料。換藥時用50mL注射器通過引流管繼續(xù)生理鹽水反復沖洗干凈后，再用康復新液20～50mL沖洗，腔內(nèi)填塞康復新液紗布，如膿腔內(nèi)創(chuàng)面不新鮮，填塞康復新液紗布時應略緊，使之完全與創(chuàng)面貼敷。每天2次沖洗換藥，便后或換藥前可中藥熏洗坐浴。

2 結(jié) 果

2.1 所治患者均痊愈出院，平均住院天數(shù)23d，最長隨訪12個月，無復發(fā)，無肛瘺形成，肛門形態(tài)和功能良好，肛門直腸壓力測定無異常。

2.2 注意事項

留置引流管的長度要根據(jù)膿腔大小、深度決定，我們一般要求與膿腔深度在1倍左右為宜。引流管固定要牢靠，避免脫落。視創(chuàng)面愈合情況決定拔管時間，一般在10d左右拔管，拔管前一定要沖洗干凈，拔管后根據(jù)創(chuàng)面情況可每天換藥1次，每日換藥時要繼續(xù)沖洗創(chuàng)口，繼續(xù)康復新液紗布換藥，放置引流條，并配合創(chuàng)面壓墊使創(chuàng)面逐漸愈合。

3 總 結(jié)

肛周膿腫的發(fā)生主要是由于肛竇、肛腺感染所致，肛竇感染后細菌通過肛腺導管分支或聯(lián)合縱肌蔓延到肛管直腸周圍間隙形成不同部位的膿腫。1979年shrkflk又提出了中央間隙感染學說，進一步說明膿腫的形成過程[1]。因此肛周膿腫手術(shù)的重點在于徹底清除原發(fā)病灶，而高位肛周膿腫治療的關(guān)鍵是內(nèi)口切開，充分引流。置管引流能及時清理膿腔內(nèi)分沁物及壞死組織，保證引流通暢。同時，配合康復新液沖洗能使創(chuàng)面分泌物進一步減少，創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮，愈合快。康復新液是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體提取物中分離、精制而成的生物制劑。富含多種修復人體創(chuàng)面的有效成分，如多元醇類、肽類（含EGF）粘糖氨酸等。實驗表明該藥能增加創(chuàng)面組織牽張強度[2]，改善局部微循環(huán)[3]，能增加創(chuàng)面中性粒細胞及白細胞數(shù)量，促進有吞噬作用的中性粒細胞大量進入創(chuàng)面內(nèi)，吞噬病原體，消除壞死組織，為修復創(chuàng)造條件[4]。通過該方法手術(shù)創(chuàng)傷小，能最大限度避免肛門括約肌的損傷，能充分保護肛門功能，且患者換藥時疼痛刺激輕，精神壓力小，有益于患者體質(zhì)恢復，提高機體免疫，利于創(chuàng)面愈合，是一次性治愈高位肛周膿腫或肛瘺的有效方法。

[1]張有生,李春雨.實用肛腸外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:183-184.

[2]舒崇湘,程天民.康復新對單純皮膚創(chuàng)面合并全身放射性損傷時的促愈作用[J].第三軍醫(yī)大學學報,1999,21(3):164-168.

[3]嚴玖成,楊華.康復新液臨床療效觀察總結(jié)[J].云南醫(yī)藥,1987,69(3):138-140.

[4]陳曉紅,程天民.電離輻射對傷口中性粒細胞的影響及康復新的促愈作用[J].第三軍醫(yī)大學學報,2001,23(3):287-289.