劉麗君 徐 暉*

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院小兒內(nèi)科，甘肅 蘭州 73000）

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)發(fā)病年齡是7～14歲，男女比是1.4∶1，以冬春季為多，夏季較少[1]。腹型紫癜在兒童是比較多見(jiàn)的，以腹痛、嘔吐、嘔血及便血為主要癥狀，復(fù)發(fā)率高[2]。本文就注射用氫化可的松琥珀酸鈉（天津生物化學(xué)制藥有限公司）治療過(guò)敏性紫癜，對(duì)腹部癥狀的療效進(jìn)行觀察及評(píng)估。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2009年12月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院小兒內(nèi)科，患有過(guò)敏性紫癜并有腹部癥狀的56例住院患兒為研究對(duì)象。年齡在3～14歲，男性33例，女性23例，男女比為1.43∶1，符合過(guò)敏性紫癜流行病學(xué)特征[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

56例患兒均有典型的皮膚紫癜表現(xiàn)，腹型紫癜有16例，混合型紫癜有40例，其中有31例合并有關(guān)節(jié)癥狀，有17例合并有繼發(fā)性腎臟損傷，有8例合并有血管神經(jīng)性水腫表現(xiàn)。

1.3 方 法

患兒均為住院患者，均給予氫化可的松琥珀酸鈉5～10mg/kg，靜脈滴注，臨床癥狀緩解后改用強(qiáng)的松口服治療，并逐漸減量至停藥。將腹型紫癜使用激素后腹部癥狀緩解時(shí)間與混合型紫癜使用激素后腹部癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析（使用SPSS16.0），P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 使用氫化可的松琥珀酸鈉治療過(guò)敏性紫癜，腹部癥狀均可緩解，激素使用3d以上腹部癥狀方緩解的病例有9例，余病例均在使用激素3d內(nèi)緩解。

2.2 將腹型紫癜使用激素后腹部癥狀緩解時(shí)間與混合型紫癜使用激素后腹部癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析，結(jié)果如下：t=-0.648，P=0.520，P＞0.05，認(rèn)為是否同時(shí)合并有其他癥狀對(duì)激素治療過(guò)敏性紫癜，腹部癥狀的緩解無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜是一種發(fā)生于毛細(xì)血管的的感染性、變態(tài)反應(yīng)性疾病。其病因尚不十分明確，諸多研究證明感染與HSP的發(fā)病關(guān)系密切，其在HSP 的發(fā)病原因中居于首位，如溶血性鏈球菌、肺炎支原體、柯薩奇病毒以及近年研究發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌、甲肝病毒、微小病毒B19、EB 病毒等等[3]。其發(fā)病機(jī)制與IgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，由于輔助性T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞的活性增強(qiáng)，產(chǎn)生大量IgA免疫復(fù)合物，沉積在全身小血管壁而至血管炎，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素-1及P選擇素均參與其中[1-3]。氫化可的松琥珀酸鈉是氫化可的松的鹽類化合物，具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用。

根據(jù)過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制，可以使用氫化可的松琥珀酸鈉治療本病。本研究表明，使用氫化可的松琥珀酸鈉對(duì)緩解過(guò)敏性紫癜腹部癥狀療效顯著，多數(shù)病例在3d內(nèi)腹痛癥狀可緩解。但是使用激素后腹部癥狀緩解時(shí)間在腹型紫癜與混合型紫癜來(lái)說(shuō)，無(wú)明顯差異。換言之，合并有關(guān)節(jié)癥狀，繼發(fā)性腎損傷以及血管神經(jīng)性水腫并不會(huì)延長(zhǎng)激素治療過(guò)敏性紫癜腹痛癥狀的緩解。有學(xué)者認(rèn)為嚴(yán)重腹部癥狀的持續(xù)常為腎臟受累的先導(dǎo)，及時(shí)使用激素緩解胃腸道癥狀有助于減少腎臟受累的發(fā)病率，此種觀點(diǎn)尚未完全得到公認(rèn)，尚需進(jìn)一步探討其關(guān)聯(lián)。

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:688.

[2]朱梅,張秀萍.兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)道,2006,3(26):107-108.

[3]林雀卿.過(guò)敏性紫癜的研究進(jìn)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,6(33):352-353.