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危重病護理小組在綜合性中醫(yī)院的應(yīng)用及體會

2011-02-11 03:49劉志敏
中國中醫(yī)急癥 2011年11期
關(guān)鍵詞:危重病全院護士長

劉志敏

江蘇省中醫(yī)院(江蘇南京 210000)

危重病護理小組在綜合性中醫(yī)院的應(yīng)用及體會

劉志敏

江蘇省中醫(yī)院(江蘇南京 210000)

危重病 中醫(yī)院 護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,危重癥??谱o理同時也有了新的挑戰(zhàn)。隨著我院各種臨床新技術(shù)、新項目的開展,對護理工作也提出了更高的需求。為了適應(yīng)危重病??谱o理發(fā)展的需要,我院于2008年3月成立了危重病護理小組,依托現(xiàn)有護理專家及危重病專科護士的力量,擴展護理人員的危重病護理專業(yè)知識,規(guī)范全院的危重病護理技術(shù)流程,加強理論和操作技能的培訓(xùn),取得了一定的成績。現(xiàn)報告如下。

1 小組資料

1.1 組織結(jié)構(gòu) 為明確各級人員的職責(zé)及義務(wù),充分發(fā)揮護理小組人員的工作效率,小組由核心成員及網(wǎng)絡(luò)成員組成,并分別制定了核心及網(wǎng)絡(luò)成員的職責(zé)。急診科科護士長為組長,2名中華護理學(xué)會培訓(xùn)的危重病??谱o士擔(dān)任副組長及秘書,另有核心組成員6名,均為具有豐富臨床經(jīng)驗的各??谱o士長。根據(jù)臨床科室特點及收治范圍,從全院35個護理單元中選出23個。成員由其科室護士長推薦,并滿足大專畢業(yè),從事護理工作5年,工作能力及臨床教學(xué)能力較強等條件。26名入選護士成為小組網(wǎng)絡(luò)成員。

1.2 運行目的 (1)加強組織建設(shè),依托本院現(xiàn)有護理專家資源,培養(yǎng)一支能力強、素質(zhì)高的急救護理隊伍,提高全院危重病護理質(zhì)量,應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件。(2)擴展小組成員危重病護理專業(yè)知識面和提高中醫(yī)院護理隊伍對危重患者的搶救技術(shù)水平。(3)通過對小組成員的培訓(xùn),并由其在科室內(nèi)進行傳授,使全院護士能為危重病患者提供安全、高效、適時的護理。

1.3 工作任務(wù) (1)加強對護士理論和操作技能的培養(yǎng),提高預(yù)防性護理及危機處理水平。(2)在打好基礎(chǔ)的同時,緊跟學(xué)科前沿的發(fā)展,擴大視野,更新知識,配合醫(yī)生進行新技術(shù)、新項目的開展。(3)規(guī)范全院危重病護理技術(shù)流程,制定操作標(biāo)準(zhǔn),便于護士掌握及操作。(4)及時總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗,做好科研工作,填補我院危重病護理科研空白。(5)推行循證護理,為危重病護理教學(xué)提供相關(guān)資料。

2 小組工作

2.1 培訓(xùn)及考核(第1階段)

2.1.1 理論培訓(xùn)內(nèi)容 各類危重病監(jiān)護技術(shù)、急救技術(shù)。循環(huán)監(jiān)護包括心電監(jiān)測、動脈血壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、心臟輸出監(jiān)測、混合靜脈血監(jiān)測、除顫術(shù)。呼吸監(jiān)護包括經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測、血氣分析、有創(chuàng)及無創(chuàng)通氣。腎臟監(jiān)護包括血液透析濾過。神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)監(jiān)測。急救技術(shù)包括院前急救、氣管插管、氣管切開、動靜脈置管、各種引流管的放置。另外還有各個專科危重病護理理論知識。

2.1.2 理論培訓(xùn)形式 (1)專題講座。根據(jù)??茢M定的業(yè)務(wù)講課內(nèi)容,每月組織1次相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。參加人員除全體小組成員外,同時邀請各??乒歉勺o士參加。為活躍學(xué)術(shù)氣氛,可采用互動互學(xué)的方式,學(xué)員可隨時提出疑問,由主講人負責(zé)解答。(2)開展護理會診或查房。針對病區(qū)疑難病例進行護理討論和會診,由各??瞥蓡T提供可行性措施,或做經(jīng)驗介紹。(3)邀請??浦魅螌﹂_展的新技術(shù)、新技能進行授課,明確操作規(guī)范及注意事項,以利護理對醫(yī)療的高度配合。

2.1.3 操作培訓(xùn)內(nèi)容 心肺復(fù)蘇、院前急救、中毒及創(chuàng)傷的急救、人工氣道的管理、呼吸機的應(yīng)用、血液動力學(xué)監(jiān)測(漂浮導(dǎo)管的護理、有創(chuàng)血壓監(jiān)測)、心電監(jiān)護儀的使用、除顫術(shù)、亞低溫治療儀的使、CRRT操作、血濾單針雙腔管的維護、三腔二囊管的使用。

2.1.4 操作培訓(xùn)形式 (1)現(xiàn)場操作示范。將操作與理論授課緊密連接,每次理論授課后進行相關(guān)操作的培訓(xùn)及輔導(dǎo)。(2)各??朴刑厥獠僮骰蛐录夹g(shù)開展時,電話通知組長,組長根據(jù)??魄闆r選定學(xué)習(xí)的小組成員,秘書通知相關(guān)人員學(xué)習(xí)。(3)對病區(qū)危重患者的急救技術(shù)進行指導(dǎo)和協(xié)助,加強危重患者管理工作,使患者獲得高質(zhì)量的監(jiān)測和護理。

2.1.5 考核 分平時考核及年終考核。每次培訓(xùn)后組長隨機提問上課要點,作為平時成績,年底統(tǒng)一進行操作和理論考試。

2.2 檢查并制定流程(第2階段)

小組在第1年理論及操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,第2年除繼續(xù)對小組成員加強培訓(xùn)外,將工作范圍擴展到全院,規(guī)范急救操作流程,檢查危重患者的護理安全,并制定危重病??菩〗M質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及急救儀器備用狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。??菩〗M采用PDCA的工作管理程序,對全院的簡易呼吸囊的使用進行了規(guī)范化管理。

2.2.1 計劃 ??菩〗M核心成員共9名,分3組對東樓、西樓、南樓各病區(qū)的簡易呼吸囊的備用狀態(tài)及使用進行了檢查,在這次檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題有簡易呼吸囊老舊,不能滿足搶救所需;沒有處于連接好的備用狀態(tài)中;對簡易呼吸囊的使用及檢查流程不清楚。針對問題,小組核心人員進行開會討論,制訂出簡易呼吸囊的要求及操作流程,在全院護士長例會上將查出的共性問題進行通報并提出整改措施,然后將流程上傳至省中護理網(wǎng)的危重病小組下載專區(qū)供全院護士學(xué)習(xí)。內(nèi)容包括:簡易呼吸囊的部件組成;使用前的檢查;操作流程及使用后的備用等。

2.2.2 實施 通知各科室護士長及危重病小組網(wǎng)絡(luò)成員參加小組的操作情景演練。操作演練由護理部主任及小組組長主持,副組長及急診科小組網(wǎng)絡(luò)成員2人共同完成。首先進行每個步驟的分解解說,由小組成員進行分解操作,副組長負責(zé)解說開放氣道的手法、固定面罩的手法、使用時的觀察要點等,使聽課者了解并掌握所有重點。然后由小組成員將整個流程流暢的操作1遍,并演示各種不同情況下該如何使用簡易呼吸囊。

2.2.3 檢查 由護理部對各科護士長進行考核,危重病小組核心成員對小組網(wǎng)絡(luò)成員進行考核,考核合格后各自向科室所有護士進行指導(dǎo)學(xué)習(xí)。危重病小組在2009年再次進行檢查。結(jié)果老舊的呼吸囊均已更換為帶儲氣袋的呼吸囊,所有的呼吸囊均正確連接好后放入搶救車內(nèi),抽查到的護士均能較好掌握使用及檢查的操作流程。

2.2.4 處置 對于檢查中個別存在的問題進行討論分析后,及時和護士長溝通,要求加強練習(xí),熟練掌握。通過這次對簡易呼吸囊流程的規(guī)范,使全院護士操作統(tǒng)一并將其納入了護理部的護理安全檢查的范圍內(nèi),以鞏固成效。

3 結(jié) 果

在危重病小組成員2年多的努力下,工作取得了驕人成果。多樣化的授課形式,提高了成員的學(xué)習(xí)興趣,充實了成員的理論知識。此外,我們還結(jié)合臨床實際,制定了各種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),如??茩z查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、??谱o理常規(guī)、??茟?yīng)急預(yù)案、防導(dǎo)管滑脫危險因素評估表、使用約束帶觀察表等,使各種操作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化。在示范操作時,更加關(guān)注細節(jié)。在2009年底考核中所有網(wǎng)絡(luò)成員均理論平均分為92.7分,操作平均分為95.6分。在甲流暴發(fā)時,危重病小組發(fā)揮了作用,各科協(xié)作,以扎實的基本工、過硬的急救技能操作、精心的護理使患者得到了很好的護理。

4 體 會

4.1 發(fā)揮護理專家及核心成員的作用,增強護理人員團隊合作意識 當(dāng)某一病房遇到護理問題時,如高難度護理操作,床邊CRRT、呼吸機應(yīng)用、亞低溫治療儀的使用,Swan-Gans導(dǎo)管的使用及護理等,可通過護理會診形式,指派相應(yīng)??频淖o理專家或骨干到科室進行指導(dǎo),提供有效的護理方法和技術(shù),最大限度地發(fā)揮了各??谱o理人才和設(shè)備的作用。例如心臟內(nèi)科收治的主動脈夾層患者,使用呼吸機,有創(chuàng)血壓監(jiān)測,病情重,護理難度大,護士長向危重病護理小組組長匯報后,由ICU護士長及心外科護士長到病區(qū)會診,提出改進意見,并現(xiàn)場進行人工氣道管理、呼吸機使用及有創(chuàng)監(jiān)測操作的輔導(dǎo),護士長組織該病區(qū)的護士共同學(xué)習(xí)相關(guān)護理知識。通過資源共享,使護理人才的價值得到了合理、充分的利用,并起到了以點帶面、共同提高護理操作技能的目的。

4.2 發(fā)揮現(xiàn)代信息化的優(yōu)勢 建立護理網(wǎng)頁,4個??菩〗M(危重病、糖尿病、傷口造口、靜脈治療安全)均建立下載專區(qū),發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺的作用,將護理經(jīng)驗、授課內(nèi)容、小組活動等上傳至網(wǎng)頁,供全院護士下載學(xué)習(xí)。小組成員通過網(wǎng)絡(luò)平臺,相互交流經(jīng)驗,各網(wǎng)絡(luò)成員積極投稿,宣傳先進事跡、搶救成功案例,充分實現(xiàn)資源網(wǎng)絡(luò)信息化。

R473.5

B

1004-745X(2011)11-1889-02

2011-05-05)

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