白 影

吉林省洮南市婦幼保健院，吉林 洮南 137100

2006年12月至2008年2月，筆者采用針灸配合理療治療痛經(jīng)90例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組90例女性，患者均為婦幼保健院婦科門診部專家的患者，年齡最小16歲，最大38歲，平均29.2歲;病程最短1年，最長26年，平均16.7年。中醫(yī)辨證肝腎虧虛型16例，肝郁濕熱型18例，氣血瘀滯型22例，寒濕凝滯型18例，氣血虧虛型16例。

1.2 診斷標準

(1)婦女每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后，小腹部疼痛，甚至劇痛難忍者，稱為痛經(jīng)。

(2)痛經(jīng)癥狀評分標準:無痛為0分，經(jīng)期及其前后小腹疼痛為5分 (基礎分)，腹痛明顯，伴腰酸疼痛，伴惡心嘔吐，伴肛門墜脹，疼痛僅為1天之內，疼痛每增加1天者，視上述癥狀數(shù)目加分，每一癥狀加0.5分:腹痛難忍，坐臥不寧，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，暈厥，虛脫者，視上述癥狀加分，每一癥狀加1分。

2 治療方法

2.1 辨證論治

(1)氣血瘀滯型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴乳脅脹痛，經(jīng)行量少不暢，色紫黯有塊，快下痛減。舌質紫黯或有瘀點，脈弦或澀。體穴取行間，中極，血海，次髎;耳穴取子宮，卵巢，肝，上屏尖。

(2)寒濕凝滯型:經(jīng)前經(jīng)行小腹痛，得熱痛減，月經(jīng)延期，經(jīng)量少，色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長，帶下量多，苔白脈細或沉緊。體穴取氣海，水分，關元，歸來，三陰交;耳穴取腎，子宮，三焦。

(3)肝郁濕熱型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或痛連及腰骶，或感腹內灼熱，經(jīng)行量多質稠，色鮮或紫，有小血塊，伴乳脅肋痛，大便干結。體穴取肝俞，太沖，陽陵泉，關元，內庭;耳穴取肝，膽，脾，三焦。

(4)氣血虧虛型:經(jīng)前或經(jīng)后小腹隱痛喜按，少腹及陰部空墜感，經(jīng)行量少，質稀，色淡，面色不華，頭暈目花，心悸氣短。舌質淡，苔白，脈細無力。體穴去足三里，氣海，關元，脾俞，血海;耳穴取脾，卵巢，三焦，子宮。

(5)肝腎虧損型:經(jīng)期或經(jīng)后綿綿作痛，腰骶部酸痛，經(jīng)行量少，氣黯淡，質稀薄無塊，健忘失眠，潮熱。舌淡紅，苔薄，脈細弦。體穴取中都，三陰交，太溪，關元;耳穴取卵巢，三焦，肝，腎。

2.2 治療方法

(1)耳穴埋藏圖釘形或磁珠綠豆萊梅茲等用膠布固定，每日自行按壓2～3次，每次1～3分鐘，3～5日更新1次;針灸體穴每日1次，每次留針或灸約30分鐘。兩者同時進行，以1個月為1療程。虛則補之，實則瀉之，寒者加溫灸。

(2)TZ－FK660型婦科綜合治療儀:每日1次，每次30分鐘，7～10天為1個療程。

3 觀察效果

3.1 觀察方法 統(tǒng)計學方法計量資料治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩組t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗和秩和檢驗。

3.2 療效制定標準 痛經(jīng)療效評定標準:參照中華共和國衛(wèi)生部藥政局《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》。

3.3 結果 綜合判定針灸配合理療治療痛經(jīng)的療效與療程關系。90例患者經(jīng)3個療程的治療，痊愈38例;顯效30例;有效16例;無效6例;總有效率93.33%。綜合判斷痛經(jīng)患者療效隨療程增加而增高。針灸配合理療治療3個月后，不同證型患者均取得良好療效。

4 討論

中醫(yī)認為，痛經(jīng)形成有多種原因，均是氣血不暢，沖任失調，導致“不通則痛”。本法基于歷代醫(yī)家治療本病的證治經(jīng)驗，遵照中醫(yī)“辨證論治”的理論，結合病人實際的癥候，分析病變的部位，原因和性質，依據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，重點針對痛經(jīng)進行辨證施治。本組患者系多種原因造成陰陽，氣血，臟腑失衡，沖任失調，經(jīng)行不暢，不通則痛，故采用扶正祛邪，調和陰陽、氣血、臟腑，調理沖任、活血通經(jīng)止痛為其治療大法。具體證治如下:氣血淤滯型多因情志不遂，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，肝為沖任之本，沖任失和，瘀阻胞脈則經(jīng)行而痛，重在調理肝經(jīng)經(jīng)氣。取中極足厥陰肝經(jīng)腧穴，二穴合用可通調肝脾之氣，能奏疏肝，健脾，行滯之功效。寒濕凝滯型多為素體陽虛，寒濕內侵所致宮寒血瘀，血脈寒凝，經(jīng)脈不通，不通則痛，擬以溫經(jīng)散寒化濕施治。取氣海，水分以培補沖任，溫養(yǎng)氣血，配取關元，歸來以獲通調經(jīng)脈，溫散寒邪之效;用三陰交可以達到理氣活血，止痛之功。肝郁濕熱型主因肝失疏泄，氣郁化火，濕熱蘊積胞中，經(jīng)水受阻，誘發(fā)痛經(jīng)。取肝俞，太沖，陽陵泉共奏疏肝利膽，清熱止痛之功;氣海，關元，膻中為任脈之穴，配取三陰交可以調理三陰經(jīng)之氣和沖任之氣血;重瀉天樞，內庭以助清除濕熱，共獲疏肝理氣，清熱利濕之功。氣血虧虛型多因久病不愈，氣血兩傷所致，氣虛不能統(tǒng)攝，傷及沖任二脈，沖任失養(yǎng)而發(fā)痛經(jīng)，治則為雙補氣血，重在益氣，氣旺則血生，佐以調補沖任之氣。配取足三里以培補中氣，以資生化之源;與脾俞合用，可獲健脾益氣，氣足血生，氣血具旺，其病自除。肝腎虧損型多因情志不舒，肝經(jīng)火郁，必傷腎陰，沖任隸屬肝腎，則沖任失養(yǎng)，經(jīng)行不暢，誘發(fā)痛經(jīng)。中都乃肝經(jīng)之郄穴，為經(jīng)氣深聚之所，配足三陰經(jīng)之會三陰交，以滋養(yǎng)肝腎，助調沖任，疏導陰經(jīng)經(jīng)氣及氣血;取腎經(jīng)之原穴太溪，可以滋水涵木，以滋補腎陰和助養(yǎng)肝陰;關元乃任脈經(jīng)穴，用以調理沖任，助調氣血;諸穴合用，共奏滋補肝腎之效。

臨床觀察結果顯示，針灸治療痛經(jīng)患者可以取得良好的療效。針灸同時具有鎮(zhèn)痛的作用，這種作用均與療程有關，隨著療程的增加療效越好。針灸治療痛經(jīng)不同證型均獲較好的療效。各種證型之間療效未見顯著的差異，然而氣血瘀滯型和寒濕凝滯型療效最好。