倪 明

（湖南省永州市人民醫(yī)院，湖南 永州 425006）

小兒發(fā)熱是病毒、細(xì)菌感染或其他因素引起的常見癥狀，上感、急性扁桃體炎、 肺炎和很多急性傳染病均可引起，是兒科常見癥狀和主要就醫(yī)原因。據(jù)統(tǒng)計，在兒科留置觀察和住院患兒中，發(fā)熱居第一位。而持續(xù)性的高熱（≥39℃）會引發(fā)驚厥等并發(fā)癥，直接威脅患兒健康?？茖W(xué)合理地應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥可以迅速降低體溫，改善癥狀，而盲目使用則不但達(dá)不到治療果，甚至?xí)o引發(fā)其他不適反應(yīng)。針對小兒解熱鎮(zhèn)痛藥使用注意事項總結(jié)如下，以臨床供參考。

1 常用解熱鎮(zhèn)痛藥的特點與不良反應(yīng)

目前臨床上解熱鎮(zhèn)痛藥品種繁多，劑型各異，小兒常用解熱鎮(zhèn)痛藥物如下：

1.1 阿司匹林

阿司匹林是一種有百年歷史的解熱鎮(zhèn)痛藥物，較為安全。但該藥可引起新生兒青紫癥、嘔血和便血等不良反應(yīng)，因此3歲以下嬰幼兒不主張使用阿司匹林。兒童一般小劑量短時間使用，較為安全。

在阿司匹林的不良反應(yīng)中，瑞氏綜合征尤其應(yīng)引起重視。瑞氏綜合征是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見的病。雖然目前還不知道這種病的病因，但研究發(fā)現(xiàn)，如果孩子在患病毒感染性疾病時服用了阿斯匹林，發(fā)生瑞氏綜合征的可能性更高。

1.2 對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚（撲熱息痛），該藥是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的2個月以上嬰兒和兒童發(fā)熱時的首選解熱鎮(zhèn)痛藥，劑量為每次10～15mg/kg，4～6h/次，不超過4次/d，＜2個月的嬰兒應(yīng)慎用。

對乙酰氨基酚是一種相對比較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥。它很少引起胃腸道不良反應(yīng)，不會造成腎損害，不影響血小板功能，也不會引起粒細(xì)胞缺乏或再生障礙性貧血。該藥的主要作用是抑制人體內(nèi)前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)體溫和止痛的作用。但是，對乙酰氨基酚劑量過大時，會引起肝毒性，應(yīng)引起注意。

1.3 布洛芬

布洛芬即異丁苯丙酸，為非甾體類抗炎藥。布洛芬自問世以來，因其抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱作用遠(yuǎn)比阿司匹林、撲熱息痛、保泰松等強，而備受醫(yī)患的青睞，既往的研究認(rèn)為布洛芬的不良反應(yīng)較小，只限于輕度消化不良、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高等，并且很少見。該藥為阿司匹林類似物，但胃腸道刺激等不良反應(yīng)顯著低于阿司匹林，被認(rèn)為是安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒。該藥用于小兒劑量一般為每次5mg/kg，體溫高于39℃時可用10mg，兩次用藥間隔應(yīng)＞6～8h。

1.4 復(fù)方氨基比林

復(fù)方氨基比林是臨床上最常用的一種強效解熱鎮(zhèn)痛藥。但該藥中的氨基比林成分可引起外周血中白細(xì)胞降低，若短期內(nèi)反復(fù)注射本品，易引起急性粒細(xì)胞缺乏癥。本藥還可能誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等不良反應(yīng)。同時，如一次注射本品劑量過大，會引起患兒體溫驟降，易引起虛脫。因此兒科專家認(rèn)為，嬰幼兒應(yīng)忌用復(fù)方氨基比林，年長兒可慎用。

1.5 中成藥

柴銀口服液、雙黃連口服液、小兒清熱解毒口服液、抗病毒口服液等中成藥使用方便，具有解熱、消炎、抗菌、抗病毒和調(diào)節(jié)免疫力等綜合治療效果。小兒發(fā)熱多由病毒感染引起，用中成藥治療有一定優(yōu)勢。中成藥使用比較安全，但起效較慢，病情較輕時可以選用。但近年來關(guān)于中成藥不良反應(yīng)的報道也越來越多，提示中成藥也并非絕對安全，特別是中藥注射劑，用于小兒應(yīng)加倍謹(jǐn)慎。

1.6 其 他

其他解熱鎮(zhèn)痛藥包括糖皮質(zhì)激素、安乃近和部分中藥等。其中糖皮質(zhì)激素主要用于休克、重癥感染、自身免疫性疾病等的應(yīng)急治療。該類藥物有免疫抑制作用，卻無抗感染、抗病毒作用，使用不當(dāng)可促使感染擴(kuò)散反而加重病情，也可使本已趨于好轉(zhuǎn)的感染發(fā)生反復(fù)[1]。該藥應(yīng)慎用于小兒退熱。

安乃近可引起急性粒細(xì)胞缺乏、腎損傷和過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般不作為首選，僅在持續(xù)高熱且病情危重，其他解熱鎮(zhèn)痛藥無效的情況下短暫使用[2]。

2 小兒解熱鎮(zhèn)痛藥合理使用的注意事項

2.1 小兒使用解熱鎮(zhèn)痛藥的適應(yīng)證

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，當(dāng)小兒肛溫高于38.5℃時，應(yīng)采用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，體溫低于38.5℃，一般不用解熱鎮(zhèn)痛藥，宜多用物理降溫，但有高熱驚厥者除外。

物理降溫是一種安全、簡便而可靠的退熱方法，如保持居室空氣流通、減少衣著、被子或頭置冰袋。3個月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱[3]。

物理降溫可用25%～50%酒精擦浴法。用酒精擦拭患兒皮膚時，不僅可使高熱患者的皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱能力；還由于酒精本身具有揮發(fā)性，可帶走大量的熱量，使體溫下降。具體方法是：將紗布或柔軟的毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患兒的前額、頸部、胸部、腋下、四肢和手腳心。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。

2.2 注意避免重復(fù)用藥

目前醫(yī)藥領(lǐng)域藥物商品名繁多，應(yīng)注意各類復(fù)方制劑解熱鎮(zhèn)痛藥成分。如商品名為百服寧、泰諾林、必理通的解熱鎮(zhèn)痛藥的主要成分均為乙酰氨基酚；而商品名為美林、臣功再欣、托恩等藥的主要成分都是布洛芬。有的患兒家長用了一種解熱鎮(zhèn)痛藥感覺效果不好，就馬上換另一種藥。須知，雖然兩種藥的商品名不同，實際上其主要成分卻是一樣的。甚至有的臨床醫(yī)師也沒有分清如此名目繁多的藥品名，開具重復(fù)用藥的處方。

2.3 進(jìn)行科學(xué)地體溫探察和療效判斷

每次用藥應(yīng)在約1h后再查體溫，因為根據(jù)臨床觀察，多數(shù)患兒用藥后，在退熱前常有一次短暫的體溫反跳升高現(xiàn)象，如過早探查體溫，極易誤認(rèn)為該藥退熱效果差而換藥，這樣往往造成出汗過多等不良后果[4]。此外為了避免藥物對胃腸道的刺激，最好在飯后服用解熱鎮(zhèn)痛藥，不宜空腹服藥。用藥過程中應(yīng)多飲水并及時補充電解質(zhì)，以利于發(fā)汗降溫，防止發(fā)生脫水。

2.4 解熱鎮(zhèn)痛藥療程和劑量

使用解熱鎮(zhèn)痛藥必要時可每隔4～6h服用1次，一般療程不應(yīng)超過1周，體溫降至正常即停服。對于一般情況較差的患兒如體弱、脫水等情況則不宜再服用解熱發(fā)汗藥，應(yīng)鼓勵患兒多飲水，避免加重病情。反復(fù)長時間使用解熱鎮(zhèn)痛藥時，要多次復(fù)查血常規(guī)，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)[5]。使用解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)按時按量服用，不能隨意加大劑量或縮短給藥時間。另外要指出的是，有的家長怕患兒發(fā)熱，在其不發(fā)熱時也“預(yù)防性”地服用退熱病，不可取，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

[1]羅慰慈.探討糖皮質(zhì)激素在治療中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(7)：586.

[2]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,179-197

[3]Papathanassoglou ED,Moynihan JA,Ackerman MH. Does programmed cell death (apoptosis) play a role in the development of multiple organ dysfunction in critically ill patients? a review and a theoretical framework[J]. Crit Care Med,2000,28(2)：537-549.

[4]謝衛(wèi)紅,慶國勛.常用退熱藥在兒科的選擇應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2004,26(8)：670-671.

[5]余民浙,潘高峰.基層醫(yī)院使用退熱劑的幾個誤區(qū)[J].兒科藥學(xué),2001,7(2)：451.