鄧 芳

（河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454002）

胎兒腎積水可由泌尿道梗阻性病變和非梗阻性病變引起，預(yù)后各不相同，隨著超聲影像學(xué)的進(jìn)展和普及，胎兒腎積水的臨床檢出數(shù)量日益增多，對于胎兒腎積水預(yù)后的判斷也受到越來越多的重視，是產(chǎn)前超聲檢查中較常見的一種征象，旨在及早發(fā)現(xiàn)和掌握胎兒不同程度腎積水與預(yù)后的關(guān)系。為了進(jìn)一步了解胎兒腎積水的預(yù)后，避免不必要的終止妊娠，及早期治療泌尿系先天性疾病，現(xiàn)對河南省焦作市婦幼保健院2000年6月至2009年6月胎兒腎積水的診斷及預(yù)后分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年6月至2009年6月孕20～40周，均為單胎且定期在河南省焦作市婦幼保健院行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水98例，126個腎。

1.2 儀器與檢查方法

使用NEMIO SSA-550A機(jī)器，探頭頻率3.5MHz，檢查時，孕婦取平臥位，常規(guī)檢查胎兒各系統(tǒng)有無異常，測量羊水深度。探頭確定胎兒脊柱方位，在胎兒脊柱兩側(cè)縱橫掃查，發(fā)現(xiàn)腎積水者，取胎兒腹部橫切面，脊柱兩側(cè)，同時顯示雙腎切面，測量胎兒腎盂腔寬度及皮質(zhì)厚度。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用Toiviainen-Sab等[1]提出的腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)，即33周前腎盂寬度≥4mm，33周后腎盂寬度≥7mm。

1.4 胎兒腎積水的測量及觀察

對胎兒腎積水患者進(jìn)行動態(tài)觀察，每4～8周復(fù)查1次。了解積水量的變化，參與隨訪的患者除孕期的定期檢查外，在嬰兒出生后第7d，1、3、6、12個月對嬰兒進(jìn)行腎臟檢查，觀察腎盂擴(kuò)張徑線變化情況，并記錄。

2 結(jié) 果

腎積水98例，126（只），最早為孕20周，發(fā)現(xiàn)2例3只腎，腎盂腔10～18mm，皮質(zhì)厚7～15mm，1例（兩只腎）為18-三體綜合征伴多器官畸形而終止妊娠，1例（1只腎）為一側(cè)輸尿管狹窄，于生后12個月手術(shù)。20～24周40例49只腎，腎盂腔寬7～15mm，皮質(zhì)厚6～7mm，1例（2只腎）伴唇裂而引產(chǎn)，其余復(fù)查均消失。25～28周42例56只腎，腎盂腔寬7～28mm，皮質(zhì)厚7～3mm，其中5例6只腎，4例為輸尿管狹窄，1例為后尿道膜病，于生后12個月行手術(shù)，羊水過少2例。其余復(fù)查均消失。28周以后14例20只腎。均于隨訪中自行消失。

3 討 論

腎積水是胎兒常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查中，腎積水占胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常的80%～87%，多數(shù)由尿道的器質(zhì)性或功能性梗阻引起。出生后臨床觀察多數(shù)腎積水預(yù)后良好，但隨著腎盂擴(kuò)張程度的增加，發(fā)生泌尿系統(tǒng)畸形和手術(shù)率也相應(yīng)增加[2]。

臨床上，一旦超聲診斷腎積水，就意味著有建議終止妊娠的可能，因此對胎兒腎積水轉(zhuǎn)歸的探討尤為重要，正確評價腎積水，可指導(dǎo)臨床采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，避免不必要的終止妊娠，為患者減輕痛苦。經(jīng)分析本組病例，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前腎積水腎盂腔寬＜10mm者大部分是生理性的，可隨著個體發(fā)育自行消退，這與胎兒至新生兒過渡期間，腎血管阻力，腎小球濾過率及濃縮能力的逐步完善，輸尿管順應(yīng)性的改變有關(guān)。胎兒期尿流量是新生兒期的4～6倍，在無顯著尿路梗阻時即可輸尿管、腎盂擴(kuò)張。出生后新生兒、嬰兒期隨著腎功能的逐步完善，尿量相對降低，輸尿管逐步發(fā)育成熟呈管狀，腎積水自發(fā)消退，本組病例也證實(shí)了這一點(diǎn)，98例產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)腎積水患兒中，最終確診為先天性畸形者8例，僅占8.2%。隨著腎盂擴(kuò)張程度增加，出生后發(fā)病率和手術(shù)率增加，本組病例顯示，腎盂腔寬＞10mm特別是＞15mm者都與泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)。本組98例126只腎中，72例為單側(cè)腎積水，27例為雙側(cè)腎積水，其中單側(cè)病變，羊水量均正常，雙側(cè)病變且腎盂腔寬＞15mm者，有2例合并羊水過少。本組病例在隨訪中發(fā)現(xiàn)，腎積水消失者的腎皮質(zhì)厚度與正常胎兒無明顯差異，腎積水未消失且積水繼續(xù)增多者的皮質(zhì)厚度明顯小于正常胎兒，往往有器質(zhì)性病變需手術(shù)治療。同時還發(fā)現(xiàn)，腎積水出現(xiàn)的孕周越早，其發(fā)病率越高，預(yù)后越差[3-5]。本組2例腎積水發(fā)現(xiàn)畸形者均在孕20周。

綜上所述，B超檢查胎兒腎積水的單/雙側(cè)發(fā)生時間、積水量、皮質(zhì)厚度、羊水量異常，可較好的評價胎兒預(yù)后，避免不必要的引產(chǎn)給患者帶來痛苦，且安全無創(chuàng)，操作方便又可重復(fù)檢查，具有較高的臨床價值。

[1]Toiviainen-Salo S,Garel L,Grignon A,et al.Fetal hydronephrosis：is there hope for consensus?[J].Pediatr Radiol,2004,34(7)：519-529.

[2]楊屹.胎兒及新生兒腎積水的診斷,病理演變與治療[J].中華小兒外科雜志,1999,20(2)：382-384.

[3]卜凡堂,唐淑云,孫麗等.胎兒腎積水12例超聲研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(12)：934- 936.

[4]孟桂芹,齊曉琳,曹悅.胎兒腎積水的超聲動態(tài)隨訪觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,(5)：58.

[5]趙毅玲,常建東.胎兒腎積水的超聲診斷及預(yù)后分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,(8)：156.