陳秋云

（江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

蝶竇病變在臨床上比較常見，表現(xiàn)為頭痛流鼻涕，涕中帶血，呈黃色黏液或澄清液[1]。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻竇入路手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新外科技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具有路徑最短，直接可達(dá)蝶竇前壁，解剖結(jié)構(gòu)更清楚，創(chuàng)傷更小，減少并發(fā)癥發(fā)生。江西省豐城市中醫(yī)院2004年1月至2010年10月，共實施了鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻竇入路手術(shù)68例，現(xiàn)將相關(guān)情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例，男33例，女35例，年齡11～75歲。其中蝶竇炎29例、蝶竇囊腫16例，蝶竇真菌病14例，腦脊液經(jīng)蝶竇鼻漏5例，蝶竇內(nèi)良性腫瘤4例。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

中德合資杭州桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的內(nèi)鏡和圖像處理系統(tǒng)。

1.2.2 手術(shù)操作步驟

患者仰臥位，頭稍后仰并向右略偏斜，使下鼻道與手術(shù)床面呈90°，采用局部麻醉手術(shù)；顏面部皮膚及鼻腔和口腔用0.5%碘伏消毒后鋪無菌手術(shù)巾。根據(jù)病變部位或嚴(yán)重程度，取外徑4mm硬質(zhì)。廣角鼻內(nèi)鏡循一側(cè)鼻腔進(jìn)入，反復(fù)用1∶20×104腎上腺素加1%丁卡因生理鹽水浸泡過的棉片濕敷至少5次，以收縮鼻黏膜，窺見中鼻甲后，于中鼻甲兩側(cè)和中鼻道內(nèi)再以上述棉片塞入。使中鼻甲全部顯露。用中甲見切除其后1/3～1/2以看清上鼻甲和上鼻道并尋找到蝶竇開口，盡可能的擴(kuò)大蝶竇開口和蝶竇前壁骨質(zhì)，必要時向內(nèi)側(cè)擴(kuò)大去除鼻中隔后端，以暴露對側(cè)蝶竇，既可在不同角度的鼻內(nèi)鏡下清除病變，在確定病灶清除干凈后，開放的手術(shù)腔內(nèi)仔細(xì)止血，必要時使用雙極墊凝止血，然后填入適當(dāng)止血紗布，外填碘仿紗條。

2 結(jié) 果

68例蝶竇病變患者，除1例蝶竇內(nèi)腦脊液漏，1個月后進(jìn)行了第2次鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)，其余都恢復(fù)良好。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新的外科手術(shù)，許多患者對這種技術(shù)不了解，甚至懷疑其療效。因此，向患者解釋這種手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，消除其緊張、焦慮的情緒，以良好的心態(tài)配合治療。本組患者術(shù)前均以積極態(tài)度面對手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前檢查

①完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，乙肝六項，丙肝抗體，梅毒抗體，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體，出凝血時間及抗生素過敏試驗等。②心電圖及頭顱CT檢查。

3.1.3 口腔護(hù)理

指導(dǎo)患者漱口3～5次/d，含漱5min/次，最好在每日晨起，進(jìn)餐1h后，晚上睡前進(jìn)行。漱口水可選用1%過氧化氫與口炎康交替含漱，口炎康含漱液主要成分是葡萄糖氯已定和甲硝唑為抗菌消炎藥15mL/次，含漱后勿立即用清水漱口，過30min后可進(jìn)食進(jìn)飲。

3.1.4 抗感染

在手術(shù)前1d， 臨床上常用頭孢類、洛美沙星等藥物控制感染。

3.1.5 飲食指導(dǎo)

食物宜清淡，戒煙酒。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mL及阿托品0.5mg，具有鎮(zhèn)靜和抑制腺體分泌的作用。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 體位與休息

術(shù)后患者如無異常情況后予半臥位，取半臥位有利于鼻腔鼻竇流血和分泌物的流出，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。囑患者不要大聲說話，不要低頭，注意休息，加強(qiáng)保暖。

3.3.2 心理護(hù)理

由于術(shù)后創(chuàng)傷，炎癥刺激及鼻腔填塞和經(jīng)口呼吸等，患者會出現(xiàn)頭暈頭痛口干鼻塞及煩躁不安等不適，護(hù)理人員要主動給予生活幫助和心理安慰，告訴患者這些癥狀很快會減輕，不要緊張。

3.3.3 觀察傷口出血情況

術(shù)后囑患者吐出口中分泌物以及血液勿咽下，因為手術(shù)部位出血可以從鼻咽入胃中，以致患者胃部不適，也影響我們觀察患者出血情況，如有頻繁吞咽動作，從口中吐出大量血液或者前鼻孔持續(xù)有血流出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合處理。

3.3.4 飲食護(hù)理

鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿進(jìn)過熱過硬的辛辣刺激性食物，禁煙酒。

3.3.5 預(yù)防感染

術(shù)后繼續(xù)抗感染治療7d，并密切觀察體溫變化。

3.3.6 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理可抑制細(xì)菌的繁殖，減少細(xì)菌逆行感染機(jī)會，囑患者用漱口水含漱，方法同前。

3.3.7 并發(fā)癥的觀察

術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥很少。本組病例未見嚴(yán)重并發(fā)癥。①出現(xiàn)腦脊液漏，手術(shù)后患者頭位應(yīng)高出平面20°～30°，借顱內(nèi)壓降低或腦的重力壓迫破口，以減少或阻止腦脊液流出，從而促進(jìn)破口的黏連和愈合，若無效再行手術(shù)治療加以修復(fù)。②疼痛、術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛、口服止痛藥能緩解疼痛。

[1] 楊冬葉.誕腺內(nèi)窺鏡治療阻塞性誕腺疾病患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(1):40.