劉淑婷 梁永華

（廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院，廣東 廣州 511436）

妊娠期高血壓疾病（妊高征）是妊娠期特有全身性的疾病，是一種常見的嚴(yán)重威脅母嬰安全的產(chǎn)科并發(fā)癥[1]，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合征，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。臨床按其程度可分為輕、中、重三度，是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月，廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院婦產(chǎn)科共收治妊高征孕產(chǎn)婦65例，其中中、輕度52例，重度13例，患者年齡22～40歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。因加強(qiáng)孕期保健和提前住院待產(chǎn)發(fā)生先兆子癇15例，產(chǎn)后子癇3 例，無腎功能衰竭和腦血管意外發(fā)生。

1.2 妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度

參照《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第4版[3]：輕度妊高征表現(xiàn)為血壓輕度增高，可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高征血壓為150/100mmHg，但＜160/110mmHg，尿蛋白（+）；重度妊高征血壓為160/110mmHg，尿蛋白（++）～ （++++），有不同程度水腫，可分為先兆子癇和子癇。參加本課題的病例要求思維、溝通能力正常。

2 護(hù)理方法

2.1 飲食護(hù)理

肥胖者妊高征的發(fā)病率較高，應(yīng)引起重視。孕后期能量攝入過多，體重增長(zhǎng)過快都是導(dǎo)致妊高征的危險(xiǎn)因素，所以孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5kg較適宜。重度妊高征的孕婦或者因尿中蛋白流失過多，常伴有低蛋白血癥，故應(yīng)攝入高優(yōu)質(zhì)蛋白以彌補(bǔ)其不足。應(yīng)減少動(dòng)物脂肪的攝入。根據(jù)調(diào)查，妊高征孕婦血清鋅的含量較低，膳食供給充足的鋅能夠增強(qiáng)身體的免疫力。補(bǔ)充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質(zhì)過氧化作用，降低妊高征的反應(yīng)?？刂柒c鹽的攝入量在防治高血壓中發(fā)揮非常重要的作用，每天食入過多的鈉，周圍血管阻力增大，容易導(dǎo)致血壓上升。因此妊高征婦女應(yīng)控制鈉鹽的攝入，每天限制在3～5g以內(nèi)。同時(shí)也要避免所有含鹽量高的食品，如腌制食品等。應(yīng)進(jìn)三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100g，食鹽控制量每日應(yīng)5g以下。有助于預(yù)防妊高征。在飲食方面孕婦應(yīng)多吃魚、奶、蛋、肉及新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充鈣和鐵劑，并嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量。

加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)及休息。減少脂肪過多的攝入，加強(qiáng)妊娠中、晚期營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，因?yàn)槟阁w營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。

2.2 心理護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的不斷普及，人們渴望得到的后代是機(jī)靈聰慧的健康兒，擔(dān)心患病后用藥會(huì)造成胎兒發(fā)育不正?；蚧危纱硕a(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等一系列不良的心理負(fù)擔(dān)。而且由于計(jì)劃生育，大多只能生產(chǎn)一胎，大多產(chǎn)婦沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩真正了解的不多，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重壓抑著患病產(chǎn)婦，因此心理護(hù)理對(duì)妊高征患者起著極其重要的作用。方法：首先采用認(rèn)知行為療法，應(yīng)在心理醫(yī)師協(xié)助下完成，分4個(gè)階段進(jìn)行（每個(gè)階段1周，共4周）。①心理診斷階段：聽患者的傾述，進(jìn)行綜合診斷。②領(lǐng)悟階段，與患者交流，深入淺出地進(jìn)行溝通，使孕婦對(duì)妊高征及相關(guān)知識(shí)更深入的了解。③治療階段，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高其正確對(duì)待疾病的能力。④強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，且運(yùn)用松弛療法（日1次，0.5h每次），具體：a.四肢放松法：孕婦兩手握拳或著手腕彎曲，繃緊肱二頭肌聳肩，后伸展。b.頭部放松法：指導(dǎo)孕婦閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰緊張感，然后將松開牙關(guān)，再逐次將頭部各肌肉都松弛下來。雙腿，腳趾朝上或?qū)⑼容p抬，同時(shí)勾起腳尖內(nèi)翻，后漸漸松開，放到舒適的位置，保持松軟狀態(tài)。c.胸腹放松法：深吸一口氣，同時(shí)收緊腹肌，緩慢把氣吐出來。

2.3 一般護(hù)理

一要為患者創(chuàng)造一個(gè)室內(nèi)幽雅、安靜、清潔的生活環(huán)境。室內(nèi)光線噪音要低、物品要擺放整齊，要給患者一種安全感，為患者講解日常生活中起居的注意事項(xiàng)，解除生理和心理上的焦慮緊張感，使患者身心得到放松。

二是密切關(guān)注病情。加強(qiáng)護(hù)理巡視，每日2～4h測(cè)1次胎心，注意血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)師報(bào)告，做到緊急情況及時(shí)處理，要定期監(jiān)測(cè)體重。對(duì)有蛋白尿的孕婦應(yīng)每日留取尿液測(cè)試蛋白的總量。如有使用利尿藥應(yīng)注意持監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的情況，防止低鉀、低鈉的發(fā)生。

三對(duì)臥床患者要注意及時(shí)換下被污染的衣物，幫助患者增加翻身次數(shù)，防止發(fā)生褥瘡。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理

經(jīng)陰道分娩者，產(chǎn)后腹部沙袋加壓，以防腹壓突然下降而引起回心血量減少。會(huì)陰有切口者做好切口護(hù)理，保持外陰清潔。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。嚴(yán)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，觀察子宮復(fù)舊、陰道出血情況，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮致產(chǎn)后大出血。準(zhǔn)確觀察尿液顏色、性狀、量并記錄。

產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸、心跳、血壓、血氧飽和度等生命征，特別是血壓情況；要常巡視病房，詢問患者是否有心慌、嘔吐、頭痛、頭昏、眼花；若有抽搐時(shí)，應(yīng)將患者安置安靜舒適的環(huán)境，治療、護(hù)理集中進(jìn)行。術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后方可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)及惡露排出[4]。產(chǎn)后每隔半個(gè)小時(shí)后按壓宮底一次，約4～6 次，并認(rèn)真評(píng)估惡露情況，每次應(yīng)觀察宮底位置、軟硬度、惡露量、質(zhì)地、氣味、顏色，注意保持會(huì)陰部清潔干燥，及時(shí)更換護(hù)墊，預(yù)防尿路感染。剖宮產(chǎn)患者刀口容易滲血，應(yīng)注意觀察刀口敷料。注意觀察尿管是否通暢，尿液顏色量是否正常；要注意測(cè)血壓每半個(gè)小時(shí)一次，血壓平穩(wěn)后減少測(cè)量次數(shù)。產(chǎn)婦在臥床休息期間應(yīng)做好關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉等長(zhǎng)等張功能鍛煉及雙下肢按摩以預(yù)防深靜脈血栓形成。

3 討 論

妊娠后婦女因血流動(dòng)力學(xué)改變使血液處于高凝狀態(tài)。在這基礎(chǔ)上妊高征患者因血管內(nèi)皮受損，微血栓形成導(dǎo)致微循環(huán)障礙，機(jī)體處于慢性DIC 狀態(tài)而致母體組織器官及胎盤供血不足，多易發(fā)生臟器功能不全及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

妊高征是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。妊高征的早期治療極其重要。妊高征重度患者特別是子癇患者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察病情變化，適量使用硫酸鎂防止產(chǎn)后子癇等，是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率的關(guān)鍵。本病除積極治療外還需科學(xué)的護(hù)理，如患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理及良好的環(huán)境還有適時(shí)的科學(xué)健康教育，提高孕婦參與控制疾病的積極性； 若出現(xiàn)異常情況，能得到及時(shí)有效的進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理的干預(yù)，對(duì)減少重癥妊高征和其他并發(fā)癥，控制疾病發(fā)生、發(fā)展起到積極的作用。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者互動(dòng)交流、溝通機(jī)會(huì)，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，并做到主動(dòng)配合治療護(hù)理。這樣才能有效預(yù)防妊高征的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦病死率，提高人口出生質(zhì)量。妊高征患者產(chǎn)后應(yīng)定期到醫(yī)院隨診，做到合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)和休息，避免過度勞累，合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔；2個(gè)月內(nèi)避免性生活，保持良好心態(tài)，適應(yīng)新的家庭生活方式。

[1]鄭福增.實(shí)用用產(chǎn)科學(xué)[M].2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993：3.

[2]馬銳華,劉永珍,龍潔.卒中后抑郁對(duì)住院患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2002,16(6)： 400- 401.

[3]丁關(guān)慶.腦卒中患者伴發(fā)抑郁癥112 例研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(11)： 663-665.

[4]逢秀云,毛軍.妊娠高血壓綜合征88 例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2008,48(2)： 81.