葉肖紅 葉 莉 葉 銳 葉 琴 謝金娜

（1 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518117；2 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101；3 深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116；4 深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院田寮社區(qū)健康服務中心，廣東 深圳 518107）

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡[1]。一般情況下，多數(shù)患兒病情表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹，大多預后良好，但少數(shù)患兒可表現(xiàn)為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎等急癥，病情發(fā)展迅速，病死率高。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年12月至2010年5月，我院共收治重癥手足口患兒3例，其中男孩2例，女孩1例；年齡7個月～6歲，臨床診斷均符合HFMD的重癥高危標準。臨床主要表現(xiàn)為：除口腔、手足、肛周有皰疹出現(xiàn)、同時還伴有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等神經(jīng)損害。生命體征表現(xiàn)有：嗜睡、精神差、頭痛、嘔吐、抽搐、面色蒼白、心率增快、四肢發(fā)涼、血壓下降等。

1.2 重癥高危標準

符合手足口病的臨床診斷標準，有如下表現(xiàn)者可視為重癥病例：①年齡3歲以下，體溫達39℃ 以上，發(fā)熱時間超過3d；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征者，如肢體無力、嗜睡、頭痛、抽搐、嘔吐等；③心率或快或慢、血壓過高或過低、面色蒼白等；④呼吸困難；⑤血白細胞17.5×109/L，中性粒細胞高于60%；⑥血糖交稿。具體診斷方法診斷參考衛(wèi)生部（2008年版）手足口病預防控制指南。

2 結(jié) 果

3例重癥高危手足口病患兒經(jīng)過正壓機械通氣輔助呼吸均治愈出院。

3 急救措施

首先必須迅速建立靜脈雙通路，選擇較粗大的血管進行置留置針急救，同時還要確?；純红o脈通路的暢通，以保證搶救過程中藥物的及時輸入?；純旱暮粑酪欢ㄒ３滞〞?，進行高流量吸氧，除此之外，還要根據(jù)患兒病情的具體變化及時趁早地進行氣管插管救治，采用正壓機械通氣以輔助患兒的呼吸。盡早盡快降低患兒的顱內(nèi)壓以杜絕腦水腫的癥狀的突發(fā)。若患兒的中樞神經(jīng)受損時，要采取快脫慢補的治療方案，給患兒使用20%甘露醇并加用白蛋白、呋塞米等以達到增強脫水效果的目的，使患兒處在輕度的脫水狀態(tài)中，一旦患兒出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫時，可采用大劑量的糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療[2-4]。

4 護理措施

4.1 消毒

首先將HFMD患兒進行及時隔離，將其安置在空氣流通條件好、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)。每小時進行紫外線消毒2～3次，對患兒的日常用具要進行浸泡?；純旱囊隆⒈灰谠陉柟庀铝罆襁M行消毒。醫(yī)護人員也要加強消毒，避免交叉感染的發(fā)生[5]。

4.2 皮膚護理

患兒的衣服要盡量寬松、柔軟、被褥要保持清潔、要勤剪指甲，要在皮疹或皰疹破裂的地方涂抹抗生素等制劑，臀部出現(xiàn)皮疹時要保持臀部的清潔、干燥，避免發(fā)生不必要的感染。

4.3 心理護理

醫(yī)護人員可根據(jù)患兒的性格特點，做好心理護理的工作，要用溫和的態(tài)度，去體貼、照顧患兒，消除患兒對醫(yī)院的恐懼情緒，盡量避免其哭鬧，使其積極配合治療，爭取早日治愈疾病。

4.4 口腔的護理

保持患兒的口腔清潔，進食前后護理人員要用溫水給患兒漱口，潰瘍處用金霉素等輔助治療，口服維生素C等以促使口腔潰瘍的早日愈合[6]。

4.5 合理飲食

患兒要注意臥床休息、做到少食多餐，醫(yī)護人員要給予其高蛋白、高維生素、易消化的清淡事務，因口腔潰瘍疼痛，導致患兒食欲較差者，可給予溫良可口、柔軟的流質(zhì)食物。喂養(yǎng)中要注意衛(wèi)生，防止感染性腹瀉的發(fā)生。

4.6 并發(fā)癥的護理[7]

4.6.1 腦炎的護理

患兒頭痛、肌痙攣、抽搐時，應將患兒的頭部抬高15°～30°。，以方便患兒顱內(nèi)血液的回流；頻繁嘔吐的患兒應選擇側(cè)臥的姿勢，保持其體內(nèi)氣道的通暢，輸液速度盡量放慢。

4.6.2 肺水腫的護理

伴有廢水中的患兒出現(xiàn)呼吸困難的狀況是時應適當將其頭、肩部位，保證氣道的開放，給予患兒鼻導管進行吸氧，必要時還可以采用氣管內(nèi)插管；肺水腫合并心功能不全時，可放慢輸液的速度，進行強心劑的注射。

5 討 論

重癥手足口病患兒，病情發(fā)展比較快，病死率相當高高。其主要的死亡原因則為患兒中樞神經(jīng)受損而進一步引發(fā)的呼吸系統(tǒng)的衰竭。這就要求相關(guān)醫(yī)護人員要掌握重癥HFMD患兒早期的臨床表現(xiàn)，密切對患兒的病情變化進行觀察，提高對患兒病情發(fā)展的預見性。

對于重癥HFMD患兒應及時給予脫水降低顱內(nèi)壓、同時還要使用大劑量的激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊，要采用呼吸循環(huán)支持治療為主的綜合治療方法。對于已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫的患兒，應積極采取機械通氣治療。在機械通氣治療過程中，根據(jù)患兒的具體的病理生理特點，采用口氣管插管，壓力控制的通氣模式，以保證患兒有充足的氧和減少并發(fā)癥的發(fā)生為條件進行通氣參數(shù)的設定與調(diào)整。同時人工氣道的護理也不容忽視，要注意對患兒室內(nèi)空氣的消毒，防止相關(guān)肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，從而進一步達到治愈的目的。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.腸道病毒(EVT1)感染治療指南[J].傳染病信息,2008,21(3)：Ⅲ-Ⅳ.

[2]劉利梅,李曉紅.手足口病重癥高?；純?8例的臨床觀察與救治[J].安徽醫(yī)學,2008,29(4)：354-355.

[3]余森洋.機械通氣的理論與實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000：441.

[4]張紅梅,高艷華,賈丕梅.50例手足口病的護理[J].全科護理,2008,6(58)：1277.

[5]張榮枝.230例手足口病病人的護理[J].全科護理,2008,6(11A)：2872.

[6]蔣蓉芝.機械通氣呼吸道管理進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(5)：70-71.

[7]陳宗波.人類腸道病毒71型感染的研究進展[J].中華兒科雜志,2005,43(6)：428-430.