牛金艷 李 麗 汪春玲

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈絲發(fā)生擴(kuò)大，曲張而形成的柔軟的靜脈團(tuán)。通常是因?yàn)轱嬍巢还?jié)、辛辣，或便秘、久瀉、久痢、久坐、久立、負(fù)重遠(yuǎn)行，妊娠多產(chǎn)等，可使?jié)駸醿?nèi)生，氣血不調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣，下注肛門(mén)而形成本病[1]?；旌现涛挥邶X狀線附近。由齒狀線上、下靜脈絲互相吻合并擴(kuò)張而成，臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，男、女老幼皆可得病?；旌现淌中g(shù)后往往會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷及肛門(mén)自身特殊生理環(huán)境、排氣排便等刺激而至局部出現(xiàn)水腫、疼痛、滲血等癥狀，嚴(yán)重影響切口愈合，甚至可引起，切口感染及大出血等合并癥，為尋求一種能迅速有效地消除術(shù)后癥狀，預(yù)防切口感染的護(hù)理方法，遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院探索應(yīng)用中藥對(duì)行外剝內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者采取痔瘡洗藥熏洗和痔瘡膏換藥相結(jié)合的方法，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年10月遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科共收治混合痔患者108例，男性患者62例，女性患者46例；年齡在22～78歲，平均42.3歲；平均住院天數(shù)為10～17d。

1.2 中藥制劑及方法

痔瘡膏的成分有朱砂、赭石、冰片和滑石粉等，將中藥研碎成粉末制成膏劑，痔瘡洗藥的成分為玄明粉、白礬等。將中藥研碎成粉劑按一定比例混均?；颊呙看闻疟愫螅∠此?0g用80～100mL的熱水沖泡先熏，等待皮膚適應(yīng)水溫后行坐浴，坐浴時(shí)間為5～10min。坐浴后保持肛周清潔干燥。再行痔瘡膏上藥，將痔瘡膏涂于4cm×4cm的油紗條上，將其探入肛門(mén)1～2cm，再用無(wú)菌敷料蓋之。

1.3 臨床機(jī)制

朱砂有解毒的功效，它主治瘡瘍腫毒，冰片有止痛散熱的功效，滑石粉有收濕斂瘡功效，白礬具有收濕止癢、止瀉止血功效等，痔瘡洗藥和痔瘡膏的清熱祛濕，止血止痛止癢作用。而坐浴是一種溫?zé)嵛锢懑煼?，可使切口局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，增加新陳代謝和細(xì)胞的吞噬能力。坐浴后藥物作用于肛周，既緩解肛門(mén)疼痛，還可以清潔創(chuàng)口，防止感染及促進(jìn)愈合，對(duì)肛周的皮膚起到去腐生肌的功效。

2 護(hù) 理

2.1 疼痛的護(hù)理

疼痛是混合痔手術(shù)后常見(jiàn)癥狀，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)患者生活質(zhì)量，并且誘發(fā)恐懼情緒，延長(zhǎng)手術(shù)恢復(fù)期，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于術(shù)后疼痛患者，首先采取心理護(hù)理。術(shù)前要耐心做好解釋工作，向患者說(shuō)明手術(shù)治療的良好效果，及術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。對(duì)于文化程度比較高，易于理解治療的患者可以用一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)，作解釋，而對(duì)于文化程度較低年齡較高，不易于理解治療的患者，可用些明白易懂的話語(yǔ)和生活常見(jiàn)現(xiàn)象來(lái)解釋，最終使患者放寬心情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)。術(shù)后先告知手術(shù)非常順利，讓患者放心囑其安心休息，并對(duì)生命體征予以監(jiān)測(cè)。麻醉消失后出現(xiàn)疼痛時(shí)可先通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力及暗示療法。如效果不佳?？煽诜狈哟蚱驊?yīng)用鹽酸哌替啶100mg肌內(nèi)注射。

2.2 飲食護(hù)理

要調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，粗細(xì)得當(dāng)，術(shù)后1～2d應(yīng)以無(wú)渣或少渣，流食、半流食為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等。多吃新鮮水果、蔬菜，如菠菜、芹菜、西瓜、梨、香蕉、蘋(píng)果等，橘子要少吃因其屬熱性水果。少吃辛辣刺激性食物，如酒、榨菜、辣椒、生姜、大蔥、蒜、茴香等。少吃高熱量零食，這樣大便不至于稀溏干燥和細(xì)膩過(guò)重或熏煎食品，囑患者多飲水，尤其多喝些蜂蜜水，飲食習(xí)慣要定時(shí)定量，不能暴飲暴食。

2.3 排便護(hù)理

平時(shí)要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，術(shù)后要鼓勵(lì)患者盡早排便，并觀察排便次數(shù)，以1～2次/d為宜。術(shù)后3d未排便，及大便干燥不能排出時(shí)，給予協(xié)助排便治療，如口服麻仁滋脾丸，或用110mL開(kāi)塞露經(jīng)肛門(mén)注入，可緩解肛門(mén)括約肌痙攣而促進(jìn)排便，對(duì)于糞便極為干結(jié)者，需先行肛門(mén)指診將糞塊擠碎后在進(jìn)行協(xié)助排便治療，每次排便后均要清洗肛門(mén)用痔瘡熏洗并以痔瘡并以痔瘡膏換藥。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

尿潴留是混合痔手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后24h內(nèi)，囑患者排尿4～6h/d，要避免因手術(shù)、麻醉、疼痛等因素造成術(shù)后尿潴留，如果出現(xiàn)尿潴留，要多關(guān)心體貼患者，耐心熱情，讓患者精神放松，解除顧慮，使其有歸屬感，可給予熱敷下腹部，選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和體位，如扶患者去衛(wèi)生間排尿，聽(tīng)流水聲形成條件反射。如經(jīng)一般誘導(dǎo)仍未排尿者，可適當(dāng)用藥物，如肌注新斯的明等，或行中醫(yī)針刺，中極透關(guān)元、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里，雙側(cè)三陰交等穴，給予強(qiáng)刺激3min行針一次需15min，5次行針。如患者仍未排尿，且下腹?jié)q滿隆起?？山o予導(dǎo)尿,對(duì)患者要做好導(dǎo)尿管護(hù)理，消毒尿道口2次/d，并囑患者多飲水。另外，因混合痔術(shù)后患者肛內(nèi)填塞紗條及用丁字帶壓迫過(guò)緊時(shí)，要注意6h后可適當(dāng)放松，以利排尿[2]。

3 健康教育

3.1 生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

除做操等全身性體育鍛煉之外，還需加強(qiáng)局部功能鍛煉，如肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)，又稱“提肛”即自我調(diào)整括約肌，收縮放松肛門(mén)，一收一放為一下，50下/次，約3min，1～2次/d，姿勢(shì)隨意，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉可起到預(yù)防的作用。避免久站、久坐，久蹲及肛交。

3.2 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持肛周衛(wèi)生

建議用柔軟、白色無(wú)香味的衛(wèi)生紙，避免穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。不要在清潔肛周時(shí)使用肥皂和毛巾用力擦洗，建議經(jīng)常熱水坐浴。

[1]劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.