許 敏 孫曉旺 胡 梅

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

1 臨床資料

182 例患者，其中男122例，女60例，年齡35～72歲，平均54歲。一次性插管成功180例；一次性插管失敗2例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于大部分患者對纖維支氣管鏡缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒。護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作，以良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)，反復(fù)向患者和家屬說明檢查目的、方法及操作過程的注意事項。告知患者插管時可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛，聲嘶、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解，使其樹立信心，解除恐懼心理，以良好的心態(tài)接受檢查。

2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備

檢查前禁飲食4h，避免術(shù)中嘔吐。用1∶5000呋喃西林液漱口，做好口腔護(hù)理，減少口腔的細(xì)菌定植吸入[1]。

2.1.3 局部麻醉

了解患者有無麻醉藥過敏史，良好的咽部麻醉可減少咽部受刺激而引起惡心、嘔吐，便于插鏡。臨床上我們采用噴霧法與滴注法相結(jié)合來進(jìn)行表面麻醉，效果良好。我們的噴霧步驟是先用4%利多卡因2～3mL噴霧咽喉部3次，每次間隔約2min，鼻腔噴霧2～3次，鼻腔還需先噴1%麻黃素1次。再用5mL注射器抽取4%利多卡因2～3mL，注射器前端接一個約10cm長的細(xì)軟管，將軟管由麻醉側(cè)鼻腔進(jìn)入咽部，囑患者深呼吸，在吸氣時將利多卡因注入，最好患者能出現(xiàn)嗆咳，說明藥物已進(jìn)入氣管，可重復(fù)一次。

2.1.4 吸氧[2]文獻(xiàn)報道

60歲以上患者在檢查后SPaO2，下降10mmHg；60歲以下患者檢查后平均下降6mmHg，而抽吸分泌物時SPaO2下降可高達(dá)20mmHg，患者均有不同程度的缺氧，當(dāng)SPaO2＜70mmHg或FEV1%為＜60%，患者檢查前及術(shù)中均應(yīng)給氧，每分鐘3～5L/min，以提高患者的血氧飽和度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.5 術(shù)前用藥

術(shù)前30min肌內(nèi)注設(shè)地西泮10mg，阿托品0.5mg，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減少氣道分泌物的作用。

2.1.6 準(zhǔn)備術(shù)中用藥及用物

如治療藥物、纖支鏡冷光源、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、2%利多卡因溶液、各種搶救物品及藥品等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 配合指導(dǎo)

囑患者平臥且頭部稍后仰，全身放松，平靜呼吸。不要屏氣或用力咳嗽，以免喉頭痙攣。纖支鏡從通暢的鼻孔插入，在氣管鏡剛插入時，由于上呼吸道變得相對狹窄，故即使在高流量持續(xù)給氧的情況下，大部分患者仍會有一種窒息感，此時除囑患者張口呼吸外，可將手置于患者前額或緊握患者雙手，使其得到心理支持，轉(zhuǎn)移注意力，緩解其緊張心理，減輕窘迫感。

2.2.2 觀察生命體征

在檢查過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征的改變。對老年及有心、肺疾病患者尤應(yīng)注意必要時給予心電監(jiān)護(hù)，并隨時協(xié)助患者清除口腔分泌物，一旦出現(xiàn)異常情況，立即配合醫(yī)師搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 檢查后囑患者平臥休息20min，少講話，適當(dāng)休息，避免用力咳嗽、咳痰，以防引起肺部出血。

2.3.2 為避免誤吸，纖維支氣管鏡檢查結(jié)束2h方可進(jìn)食，進(jìn)食前可飲一小口水以評估麻醉作用是否消失。并指導(dǎo)患者檢查后的第一餐以半流質(zhì)、低溫、少辛辣刺激性飲食。

2.3.3 密切觀察患者的變化，尤其是呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，對癥處理。

2.3.4 被檢查者痰中帶血或少量血痰比較常見，原因是檢查中支氣管黏膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時黏膜損傷，應(yīng)向患者解釋，不必緊張，慢慢會自行吸收。若有持續(xù)性咯血，必須予以處理，并囑患者側(cè)臥位。

3 體 會

抓住護(hù)理要點，充分細(xì)致的做好患者的心理護(hù)理，時刻記住和密切監(jiān)測患者檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切觀察患者的任何變化并隨時告知檢查醫(yī)師立即解決之，有利于患者順利完成檢查。

[1]葉芳,潘偉飛,陳志敏.小兒纖維支氣管鏡檢查后并發(fā)癥分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9)：679-680.

[2]劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008：44.