吳生根,洪榮濤,2,歐劍鳴,陳 武,蔡少健,翁育偉

2.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)基地,福州 350001

福建省2010年登革熱特征分析

吳生根1,洪榮濤1,2,歐劍鳴1,陳 武1,蔡少健1,翁育偉1

2.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)基地,福州 350001

福建省地處東南沿海,瀕臨東南亞各國,人群交往密切,從事經(jīng)商、務(wù)工、旅游和探親等,常年有輸入性登革熱病例。由于地處亞熱帶,長夏無冬,雨水量充沛,適合白紋伊蚊生長繁殖。1999年、2004年和2007年就因輸入性病例發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而導(dǎo)致暴發(fā)疫情[1-3]。為防止類似疫情的發(fā)生,特對我省2010年登革熱資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 數(shù)據(jù)來源于中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告系統(tǒng),病例個(gè)案調(diào)查及福建省全國登革熱監(jiān)測點(diǎn)(石獅市、連江縣、臺江區(qū))監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 相關(guān)定義 輸入性病例定義:發(fā)病前 15 d到過有登革熱流行的國家或我國的臺灣省,有蚊蟲叮咬史。暴發(fā)疫情定義:一個(gè)最長潛伏期(15 d)內(nèi),在人口相對集中的地點(diǎn),發(fā)生3例或以上登革熱病例的。登革熱病毒血癥期定義:指登革熱患者在發(fā)病前1d～發(fā)病后5d,此期傳染性強(qiáng)。

1.3 分析方法 運(yùn)用描述流行病學(xué)分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 三間分布 2010年福建省共報(bào)告23例登革熱病例,15男,8女;年齡中位數(shù)31歲(12-50歲)。設(shè)區(qū)市分布:泉州10例、福州 6例、莆田 5例、漳州2例;縣區(qū)分布:石獅市5例、晉江市 3例、福清市 3例(其中1例為本地病例)、涵江區(qū)2例、城廂區(qū)2例、南安市、鯉城區(qū)、龍海市、漳浦縣、湄洲島、長樂市、連江縣、晉安區(qū)各 1例。時(shí)間分布:3月、4月 1例、7月 2例、8月9例、9月 2例 、10月 5例、11月2例、12月 1例 。

2.2 感染地、入境口岸分布 22例輸入性病例,分別經(jīng)廈門(16例)、福州(5例)、廣州(1例)入境。其中18例(81.8%)為入境前已發(fā)病,檢驗(yàn)檢疫部門發(fā)現(xiàn)7例(38.9%)。輸入性病例感染地涉及6個(gè)國家,分別為菲律賓11例、馬來西亞4例、印尼3例、越南2例、巴西1例、巴布亞新內(nèi)亞1例。除4例為旅游者外,其余都是來往兩地的商業(yè)服務(wù)人員和工人。

2.3 暴發(fā)疫情 按暴發(fā)疫情定義,輸入性病例中有一起暴發(fā)疫情,共發(fā)現(xiàn)3例確診病例(同一家族成員)。2010年8月8日,首發(fā)病例等共8人自行組織一同前往菲律賓旅游,3例病例分別于14日、15日、16日出現(xiàn)無明顯誘因的畏冷、發(fā)熱等癥狀。17日晚8人從菲律賓乘航班經(jīng)廈門返回家中,因仍有癥狀在家中短時(shí)間逗留后,3人前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院就診。經(jīng)對癥治療后3人于26日康復(fù)出院。

2.4 本地病例 患者女,25歲,銀行前臺職員。10月8日自覺不適,畏冷發(fā)熱,自測體溫39℃多,伴有頭暈、疲乏、全身酸痛等,就診于一私人診所,10日出現(xiàn)一過性腹瀉癥狀,排少量黑色糊狀便。8-11日期間,一直在該私人診所接受治療,發(fā)熱癥狀一直未徹底好轉(zhuǎn)。12日,又高燒至39℃,13日前往當(dāng)?shù)鼐C合性醫(yī)院就診,以“反復(fù)畏冷、發(fā)熱5d”為主訴收住入院,入院查體:顏面部、軀干、四肢出現(xiàn)細(xì)小紅色皮疹,血常規(guī)示白細(xì)胞2.99×109/L,血小板52×109/L。14日登革熱IgM、IgG抗體陽性。16日,出院。流行病學(xué)調(diào)查顯示病例發(fā)病前15d未離開過本市區(qū),有過蚊蟲叮咬史。

2.5 國家級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù) 2010年共采集健康人群血清標(biāo)本560份,未發(fā)現(xiàn)登革熱IgG抗體陽性者;采集成蚊2 898只,均未檢出登革熱病毒特異性核酸;伊蚊監(jiān)測孳生地調(diào)查顯示布雷圖指數(shù)5.86(4.52～ 7.56),容器指數(shù)7.76(5.10～14.06),房屋指數(shù)4.39(3.39～4.68),千人指數(shù):38.62(26.7～54.15)。

3 討 論

病例集中在我省沿?？h區(qū),主要與當(dāng)?shù)鼐用衽c東南亞各國交往密切,頻繁來往從事經(jīng)商、務(wù)工、旅游和探親有關(guān)。發(fā)病時(shí)間主要集中在7-10月,占81.8%,與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[4]。WHO在最新的登革熱防治指南中指出東南亞、南美洲、非洲為登革熱地方性流行地區(qū)[5],我省輸入性病例感染地主要來自于東南亞(2010年90.9%),南美洲開始有輸入性病例(2009年蘇里南、2010年巴西)。

輸入性病例中有18例入境前就已經(jīng)發(fā)病,通過機(jī)場檢驗(yàn)檢疫時(shí)發(fā)現(xiàn)7例,占38.9%。發(fā)現(xiàn)率低下的原因可能與①有的病例入境之前發(fā)病,但在入境時(shí)查體溫正常,入境后又出現(xiàn)相關(guān)癥狀;②不同時(shí)期的血樣采用的檢測方法不對有關(guān)。登革熱病例發(fā)病后體溫可正常,正常后又再上升,稱雙峰熱或馬鞍熱[6]。美國CDC建議急性期血樣(發(fā)病5d以內(nèi))采用病毒分離或核酸檢測法,恢復(fù)期血樣(發(fā)病6～30d)采用抗體檢測法[7]。23例病例中雖然也有急性期血樣抗體陽性的,陳端[8]也報(bào)道過抗體和核酸檢測同時(shí)陽性的血樣,但這種概率不高,為了提高發(fā)現(xiàn)率應(yīng)嚴(yán)格按照美國CDC推薦的方法,所以送檢單中必須要有采樣日期,發(fā)病日期。至于①可通過加強(qiáng)登革熱防病知識的宣傳,在機(jī)場出口處對來自于登革熱地方性流行國家或地區(qū)的人員發(fā)放宣傳材料。此措施同時(shí)還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)入境后發(fā)病的登革熱病例。23病例中有16例(69.6%)是通過醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的,流行病學(xué)資料顯示首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的比例為7例(43.7%),未發(fā)現(xiàn)的主要為村醫(yī),應(yīng)加強(qiáng)沿海區(qū)縣臨床醫(yī)生,特別是基層醫(yī)生登革熱相關(guān)知識的培訓(xùn),以便更及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。

血清抗體監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示我省存在大量的易感人群,布雷圖指數(shù)5.86(4.52～7.56),提示存在傳播媒介,媒介帶毒監(jiān)測陽性數(shù)為0,提示我省幾乎不可能發(fā)生本地暴發(fā)流行,但一旦有外部病例輸入,就可能造成因輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情。2010年我省疫情平穩(wěn),這與我省監(jiān)測的敏感性、處置的及時(shí)性是分不開的。(各CDC對本文提供登革熱資料,謹(jǐn)致謝意!)

[1]鄭能雄,王宗漢,陳黃河,等.福州市登革熱爆發(fā)流行與控制情況的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2001,17(9):459-463.

[2]嚴(yán)延生,洪榮濤,沈曉娜,等.福州市2004年登革熱流行病學(xué)和病原學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(5):371-374.

[3]翁育偉,洪榮濤,張山鷹,等.福建省莆田市2007年登革熱爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國人獸共患學(xué)報(bào),2009,25(4):330-333.

[4]徐保海,趙莉萊,許龍善,等.福建省登革熱監(jiān)測與媒介調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(6):3-5.

[5]WHO.Dengue guidelines fo r diagnosis,treatment,prevention and control[EB/OL].[2011-1-2].http://www.who.int/topics/dengue/en/.

[6]United States CDC.Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever Info rmation for health care providers[EB/O L].(2009-5-12)[2011-1-2].http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html.

[7]United States CDC.Instructions for collecting,preparing and mailing specimens for dengue testing at the CDC Dengue Laboratory[EB/O L].[2011-1-2].http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html.

[8]陳端,翁育偉,張擁軍.福建省2006-2008年發(fā)熱待查病人登革熱檢出結(jié)果分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):31-32.

R373

A

1002-2694(2011)08-0763-02

洪榮濤,Email:hrt@fjcdc.com.cn

1.福建省疾病預(yù)防控制中心,福州 350001

2011-03-05;

2011-05-20