董麗萍

單純收縮期高血壓多見于老年人，有較高的心、腦血管病發(fā)生率與死亡率[1]。因此，治療老年人單純收縮期高血壓具有重要的臨床意義。本文聯(lián)合應(yīng)用氟伐他汀與非洛地平治療老年收縮期高血壓，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2009年12月我院診治老年收縮期高血壓患者380例，380例患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各190例，兩組年齡、性別、體重指數(shù)具有具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 治療前患者均停服其他降壓藥。①對(duì)照組，應(yīng)用非洛地平，5mg/次，1次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每晚口服氟伐他汀20mg。治療期間，非藥物治療措施仍保持不變。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓和血脂變化；②藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS12.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓血脂變化 兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，治療前收縮壓、舒張壓、脈壓、膽固醇參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后收縮壓均下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組舒張壓也均有所下

收縮期高血壓發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈結(jié)構(gòu)改變（如鈣化、彈性纖維變性斷裂、膠原增加），或長(zhǎng)期高血壓使應(yīng)切力改變，導(dǎo)致主動(dòng)脈僵硬度增加，內(nèi)皮功能紊亂，血管平滑肌細(xì)胞表形改變、增殖，大動(dòng)脈緩沖左心室射血產(chǎn)生的流量波動(dòng)和壓力波動(dòng)的能力下降．導(dǎo)致收縮壓水平升高，舒張壓水平降低，脈壓差增大，脈壓是心血管病病死率和總死亡率準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)指標(biāo)[2]。

非洛地平為鈣通道阻滯劑，主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，還能減輕血管緊張素Ⅱ和腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，改善動(dòng)脈順應(yīng)性，尤其適于老年收縮期高血壓治療[3]。但本文觀察發(fā)現(xiàn)，治療中降低收縮壓的同時(shí)也降低舒張壓，脈壓改善作用不大。氟伐他汀屬三羥基三甲基戊二酰輔酶-A還原酶抑制劑，在體內(nèi)可引起多種效應(yīng)[4-5]：改善血管內(nèi)皮功能，上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮合酶的表達(dá)及其活性；降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶濃度和活性，增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓療效；抗炎、抗凝、延緩和逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病變作用；減少平滑肌細(xì)胞的遷移和增殖，增加鈣拮抗劑的降壓作用[6]。本文聯(lián)合應(yīng)用氟伐他汀治療后舒張壓下降，高于對(duì)照組（P＜0.05）；脈壓值減低低于對(duì)照組（P＜0.05），另外氟降，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的脈壓值較治療前有所減低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組膽固醇也有顯著下降（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓、血脂比較

2.2 藥物不良反應(yīng) 觀察組有3例，曾面色潮紅、頭暈及雙下肢輕微水腫、出現(xiàn)疲乏；對(duì)照組有4例，均不影響治療。兩組均未見發(fā)熱、肌痛、肌炎、ALT升高、CPK升高等其他不良反應(yīng)。

3 討論

伐他汀同時(shí)起調(diào)脂作用外，膽固醇下降顯著。

總之，氟伐他汀與非洛地平聯(lián)合配伍在降低血壓的基礎(chǔ)上能顯著降低脈壓，有助于解決老年收縮期高血壓治療中在降低收縮壓的同時(shí)降低舒張壓，而脈壓不變化的問題，同時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)患者對(duì)治療劑量耐受性好，不良反應(yīng)輕微。因此他汀類藥物有望成為老年收縮期高血壓患者，尤其是伴高脂血癥治療的重要輔助藥物。

[1]吳柱強(qiáng).老年大脈壓差單純收縮期高血壓96例治療比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,l5（33）：188-189.

[2]成蓓.老年人高血壓的診斷與治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25（2）：87-89.

[3]劉正榮.老年高血壓的治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18（31）：3868-3869.

[4]董旭,劉素云.他汀類藥物抗高血壓作用的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,2008,23（8）：604-606.

[5]何波.辛伐他汀對(duì)纈沙坦降壓的協(xié)同作用及對(duì)高血壓左室肥厚的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15（25）：180-181.