劉 敏

（四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

青春期患者附件包塊在病理構(gòu)成和臨床經(jīng)過(guò)上與成人相比有不同之處。本研究收集了樂(lè)山市人民醫(yī)院從2005年4月至2010年9月5年間收治的青春期患者附件包塊67例，通過(guò)對(duì)患者臨床資料的研究，探討青春期患者附件包塊的臨床特點(diǎn)和病理類型。

1 資料與方法

樂(lè)山市人民醫(yī)院從2005年4月至2010年9月5年間共收治青春期附件包塊患者67例，年齡11～19歲，平均年齡17.07歲。病程1d～1+年。所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理確診，腫瘤最大瘤徑5～45cm。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

①癥狀：a.腹痛：38例（56.71%）患者有不同程度的腹痛，多為下腹部隱痛。其中11例（16.42%）疼痛劇烈，最后證實(shí)為卵巢囊腫破裂7例，盆腔膿腫3例，1例雙側(cè)卵巢畸胎瘤，右側(cè)扭轉(zhuǎn)。b.腹脹：共7例（10.45%），其中1例伴腹痛，患者有腹脹或腹圍增大。c.月經(jīng)失調(diào)：12例（17.91%），患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)周期期延長(zhǎng)且經(jīng)量增多，最后證實(shí)為卵巢畸胎瘤4例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤1例，卵巢黏液性囊腺瘤2例，顆粒細(xì)胞瘤1例，卵巢瘤樣病變4例。d.泌尿系癥狀：1例盆腹腔結(jié)核有尿頻、尿急癥狀。e.痛經(jīng)：4例（5.97%），其中1例為卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，1例為殘角子宮。f.無(wú)癥狀：11例（16.42%）。②體征：包塊最大者充滿整個(gè)盆腹腔，達(dá)劍突下。

2.2 輔助檢查

①腫瘤標(biāo)志物檢查：67例中有6例進(jìn)行了CA125檢查，其中2例升高，數(shù)值為42.95和153.25U/mL（正常＞35U/mL），均為卵巢未成熟畸胎瘤。AFP檢查11例，其中2例升高，1例卵巢未成熟畸胎瘤616.07μg/L（正常0～20μg/L），1例卵黃囊瘤＞800μg/L。CEA及FERR（血清鐵蛋白）檢查11例，均正常。12例作β-HCG檢測(cè)陰性。②影像學(xué)檢查：67例中，66例作B超檢查，均發(fā)現(xiàn)盆腔或盆腹腔包塊，1例為卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤破裂行急診手術(shù)未作B超。8例作CT檢查均發(fā)現(xiàn)盆腔或盆腹腔包塊。

2.3 臨床診斷

67例中，61例經(jīng)樂(lè)山市人民醫(yī)院婦科診斷為“盆腔包塊或卵巢腫瘤”。2例（2.99%）在外院誤診為闌尾炎和急性胃炎，最后在樂(lè)山市人民醫(yī)院手術(shù)證實(shí)為卵巢瘤樣病變伴出血。3例以闌尾炎收入樂(lè)山市人民醫(yī)院外科，最后手術(shù)證實(shí)為盆腔膿腫2例，1例雙側(cè)卵巢畸胎瘤，右側(cè)扭轉(zhuǎn)。1例因CT示上中下腹部巨大囊性占位在樂(lè)山市人民醫(yī)院外科行剖腹探查術(shù)，手術(shù)證實(shí)為卵巢交界性黏液性乳頭狀囊腺瘤。

2.4 病理類型

67例中卵巢腫瘤共30例，其中25例（44.78%）為良性腫瘤，包括卵巢成熟性畸胎瘤18例（26.87%），卵巢黏液性囊腺瘤3例（4.48%），卵巢漿液性囊腺瘤1例（1.49%），卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤3例（4.48%）。卵巢惡性腫瘤5例（7.46%）。其余36例（53.73%）為卵巢瘤樣病變，其中單純囊腫5例（7.46%），濾泡囊腫3例（4.48%），黃體囊腫15例（22.39%），輸卵管系膜囊腫3例（4.48%），炎癥包塊（輸卵管卵巢囊腫或膿腫）10例（14.93%）。1例附件包塊術(shù)中發(fā)現(xiàn)為殘角子宮。良性病變（包括卵巢瘤樣病變和卵巢良性腫瘤）91.04%（61/67）。30例卵巢腫瘤中生殖細(xì)胞腫瘤共21例（18例良性，3例惡性），占70%（21/30），8例為上皮性腫瘤，占26.67%（8/30），1例為顆粒細(xì)胞瘤。

3 討 論

3.1 病理類型

①青春期附件包塊多數(shù)為卵巢瘤樣病變或卵巢良性腫瘤。本組青春期附件包塊病例中良性病變占91.04%（61/67），其中，卵巢瘤樣病變占53.73%，卵巢良性腫瘤占44.78%。②青春期患者卵巢腫瘤的病理構(gòu)成與成人不同[1]。成年婦女卵巢腫瘤中體腔上皮來(lái)源的腫瘤比例最大，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70%，生殖細(xì)胞腫瘤占20%～40%，性索間質(zhì)腫瘤占4.3%～6%。而青春期前患者卵巢腫瘤中生殖細(xì)胞腫瘤占60%～90%。楊冬梓等[2]總結(jié)報(bào)道1700例年齡＜20歲的卵巢腫瘤中生殖細(xì)胞腫瘤占62.2%，上皮性腫瘤占19.3%。本組病例中，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤占70%（21/30），上皮性腫瘤占26.67%（8/30）。

3.2 病因

卵巢功能活躍與青春期卵巢腫物的發(fā)生有關(guān)。進(jìn)入青春期，卵巢開(kāi)始排卵后，各種生理性囊腫開(kāi)始出現(xiàn)。良性卵巢腫瘤的發(fā)生也可能與卵巢活動(dòng)有關(guān)。朱忠堯等[3]認(rèn)為，進(jìn)入青春期后，卵巢開(kāi)始分泌激素，殘留胚胎組織受到激素刺激而發(fā)生生殖細(xì)胞腫瘤，而上皮性卵巢腫瘤的發(fā)生則可能與卵巢持續(xù)排卵有關(guān)[1,4]。卵巢持續(xù)排卵，使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)。在修復(fù)過(guò)程中，卵巢表面上皮細(xì)胞突變的可能性增加，另一方面增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會(huì)，兩方面原因促使上皮性腫瘤的形成。由于青春期少女未建立或剛剛建立成熟的下丘腦-垂體-卵巢軸，排卵次數(shù)遠(yuǎn)較成年婦女少，故較易發(fā)生生殖細(xì)胞腫瘤，較少發(fā)生上皮性腫瘤。本組中腫瘤的病理構(gòu)成也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.3 臨床表現(xiàn)

青春期附件包塊主要表現(xiàn)為疼痛、包塊、腹脹。20歲以下女性并未被納入婦科檢查常規(guī)體檢范疇，致使許多卵巢囊腫生長(zhǎng)到10cm以上，在腹部明顯膨隆并腹部脹痛時(shí)才會(huì)引起注意，并且，經(jīng)常被認(rèn)為青春期身體發(fā)胖而延誤就診。本組中13例（19.40%）包塊達(dá)10cm以上，最大瘤徑45cm。38例（56.72%）有不同程度的腹痛，7例（10.45%）有腹脹或腹圍增大?！霸陆?jīng)失調(diào)”是另一個(gè)重要的癥狀。臨床上，青春期女性“月經(jīng)失調(diào)”很常見(jiàn)，多數(shù)是由于性腺軸不成熟造成的，但如果當(dāng)作一般的內(nèi)分泌紊亂而忽略常規(guī)的婦科檢查，就可能造成誤診。本組中12例（17.91%）出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，最后證實(shí)為卵巢畸胎瘤4例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤1例，顆粒細(xì)胞瘤1例，卵巢瘤樣病變4例。

3.4 輔助檢查

①甲胎蛋白（AFP）對(duì)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤有較高的診斷價(jià)值。甲胎蛋白是由胚胎期卵巢囊覆蓋細(xì)胞及胎肝合成的血漿蛋白，出生以后逐漸下降到正常。若無(wú)肝臟病變，AFP增高明顯的兒童一般提示患有卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤。徐卯升等報(bào)道[5]，6例惡性卵巢生殖細(xì)胞源性腫瘤，5例術(shù)前AFP均示升高。本組3例卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，2例均有AFP升高。因此AFP可作為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤診斷及治療后監(jiān)測(cè)的重要標(biāo)志物。②對(duì)于青春期患者就診，B超檢查不能省略。本組病例除1例急診手術(shù)未作B超外，其余病例作B超均發(fā)現(xiàn)包塊。故建議對(duì)所有就診者均常規(guī)進(jìn)行肛診及B超檢查。

[1] 郎景和,沈鏗,向陽(yáng),主譯.臨床婦科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:242-245.

[2] 楊冬梓,石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:208-211.

[3] 朱忠堯,胡余昌,顧紀(jì)容.兒童卵巢腫瘤26例報(bào)道[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2000,7(1):57-58.

[4] 李昱,潘凌亞,黃惠芳,等.青春期少女卵巢上皮性腫瘤的臨床特點(diǎn)及治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,30(9):598-601.

[5] 徐卯生,劉國(guó)華,葉惟靖,等.小兒卵巢腫瘤及囊腫[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2000,5(2):101.