蔡立俠 張玉芝 李文靜

（河北省唐山遷安市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，河北 唐山 064400）

舒適護(hù)理是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。焦慮為手術(shù)患者最常見的心理障礙，是因軀體的不適和擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后而致。2010年1月至10月我們采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)唐山遷安市中醫(yī)醫(yī)院80例手術(shù)患者焦慮水平進(jìn)行了測(cè)評(píng)，探討其焦慮水平的嚴(yán)重程度和特點(diǎn)，為心理評(píng)估和舒適護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至10月在唐山遷安市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室接受手術(shù)的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉；②神志清楚，對(duì)答切題，有自知力；③評(píng)估術(shù)前情緒無異常；④愿意配合研究。符合條件者80例，男34例、女性46例；年齡22～65歲，平均（38.6±4.6）歲，＜50歲48例，≥50歲32例；高中以下學(xué)歷62例，高中及以上18例。兩組在性別、年齡、文化程度、麻醉種類進(jìn)行組間均衡，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)的心理護(hù)理；觀察組在常規(guī)的心理護(hù)理基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的舒適護(hù)理，包括心理舒適、生理舒適、環(huán)境舒適、社會(huì)舒適。采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者焦慮水平進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]評(píng)估患者的焦慮水平，該量表包括20個(gè)條目，每條以1～4級(jí)評(píng)分，＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮水平評(píng)分比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮水平SAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮水平SAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與觀察組比較，3）P＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后對(duì)照組 40 40.38±8.45 44.65±9.021）3） 35.68±7.541）3）觀察組 40 41.67±8.82 36.83±11.021） 28.56±9.362）

3 護(hù) 理

3.1 常規(guī)心理護(hù)理

①術(shù)前1d由手術(shù)護(hù)士到患者床前進(jìn)行訪視，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化背景，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程和一些成功案例，與患者進(jìn)行交流與溝通，鼓勵(lì)支持、解釋安慰、積極暗示與疏導(dǎo)。②術(shù)中手術(shù)人員的說話、行動(dòng)和工作時(shí)盡量做到“四輕”，監(jiān)護(hù)儀和高頻電刀發(fā)出的聲音盡量控制在最小音量，以減輕對(duì)患者的不良刺激。③術(shù)后及時(shí)訪視患者，術(shù)后1d均要到患者身邊進(jìn)行探視性問候，告知其手術(shù)順利，了解術(shù)后傷口疼痛情況，幫助患者提高心理承受能力，對(duì)患者的積極配合治療給予鼓勵(lì)。

3.2 舒適護(hù)理

①心理舒適：術(shù)前手術(shù)室護(hù)士用和藹的微笑，親切的語(yǔ)言安慰和引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，針對(duì)不同病例講解成功的實(shí)例，幫助患者樹立信心，幫患者解開心結(jié)以達(dá)到心理舒適：a.目的是增強(qiáng)患者的安全感，使患者精神上放松。對(duì)于危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)特重的患者，可以介紹有關(guān)專家、教授是怎樣反復(fù)研究病情并確定手術(shù)方案的，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情是十分了解的，對(duì)手術(shù)是相當(dāng)負(fù)責(zé)的，以增強(qiáng)患者的信任感。b.術(shù)中對(duì)清醒的患者巡回護(hù)士要注意患者的情緒變化，隨時(shí)給予安慰。尤其是進(jìn)行各項(xiàng)操作前一定要提前告知患者，說明目的，使患者正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒。同時(shí)主動(dòng)和患者交談或聊些家常，隨時(shí)了解患者需求并分散其注意力。c.貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度，不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語(yǔ)，同時(shí)整個(gè)手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員的說話要注意口徑一致。d.對(duì)突發(fā)意外情況醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，切忌讓患者感到慌亂和緊張。②生理舒適：患者進(jìn)入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將患者送入安靜的房間。熟練操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少副損傷，給予患者生理舒適：a.巡回護(hù)士和麻醉師及手術(shù)醫(yī)師要技術(shù)過硬，盡量做到實(shí)施在患者身上的每項(xiàng)操作一次成功，避免不應(yīng)有的重復(fù)操作，增加患者痛苦。b.為患者擺放手術(shù)體位時(shí)要符合舒適臥位的基本要求，避免體位不當(dāng)給患者造成不適或副損傷。c.對(duì)于導(dǎo)尿、中心靜脈穿刺等操作盡量安排在患者麻醉成功后，可以減少疼痛刺激和患者的不適反應(yīng)。d.器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)醫(yī)師的不同習(xí)慣，備齊手術(shù)用物及器械，熟練配合，避免因物品不足等原因而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。e.術(shù)前用藥常包括腺體分泌拮抗藥物，會(huì)使患者感到干渴不適，為使患者舒適，可用藥棉濕潤(rùn)口唇。③環(huán)境舒適：創(chuàng)建適宜的手術(shù)環(huán)境，使患者產(chǎn)生舒適的感覺：a.術(shù)前按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)好術(shù)間的溫濕度，室溫控制在22～25℃，濕度50%左右。術(shù)間的物品儀器擺放整齊有序，在患者入室后護(hù)士可簡(jiǎn)單介紹手術(shù)間環(huán)境，以減輕其陌生感。b.根據(jù)患者需求播放輕音樂或喜愛的歌曲，以創(chuàng)造輕松的環(huán)境分散其注意力。④社會(huì)舒適：創(chuàng)建和諧的手術(shù)氛圍，穩(wěn)定患者情緒，滿足其社會(huì)舒適要求：a.護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師主動(dòng)熱情的跟患者打招呼、問候患者，讓其受到充分的尊重，滿足心理需求。b.巡回護(hù)士隨時(shí)傳遞家屬或朋友對(duì)他們的問候，善意的告知有好多家屬親人在外面等待，使其感知家庭的支持。c.手術(shù)人員之間要互相尊重，嚴(yán)禁打鬧，對(duì)有爭(zhēng)議問題的討論要避諱患者，避免增加患者的不安。d.實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施，注意保護(hù)患者隱私，及時(shí)為患者蓋被減少不必要的身體暴露。

3.3 采用以上舒適護(hù)理措施后，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后焦慮水平較對(duì)照組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明舒適護(hù)理對(duì)緩解手術(shù)患者的焦慮水平有積極作用，提升了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平，應(yīng)予重視和推廣。

[1] 楊潔.舒適護(hù)理模式之我見[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(10):23.

[2] 王長(zhǎng)虹,叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:575-578.