姜瑞華 王玉芝

承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000）

室性早搏是臨床常見的心律失常病癥之一，它的發(fā)生有不同的發(fā)病機(jī)制和表現(xiàn)形式，患者也有不同的臨床癥狀。輕者可無明顯癥狀或僅感心悸氣短、失眠乏力、胸悶不適等，重者可因短陣或持續(xù)性心動過速致心力衰竭及心臟驟停而危及生命[1,2]。承德市中醫(yī)院自2008年10月至2010年5月期間共收治老年室性早搏86例，參松養(yǎng)心膠囊治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

承德市中醫(yī)院自2008年10月至2010年5月收集的46例老年室性早搏患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組46例，男24例，女22例；年齡55～79歲；平均年齡為71.5歲；病程3.5個月～14.5年；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者16例，心肌病患者12例，風(fēng)濕性心臟病患者8例，肺源性心臟病患者10例。對照組40例，男21例，女19例；年齡58～77歲，平均年齡為70.3歲；病程6個月～16.5年；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者14例，心肌病患者16例，風(fēng)濕性心臟病患者10例。兩組患者的性別、年齡、病因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 治療方法

治療組使用參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批號20060205）口服，每次4粒，每日3次；對照組使用胺碘酮（杭州賽諾菲制藥有限公司，批號20060403），每次200mg，每日3次，顯效后逐漸減量，維持量200mg/次，每日1～2次。兩組療程均為4周?；颊咧委熎陂g停用其他抗心律失常藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效性指標(biāo)：記錄治療前后患者體征的變化和動態(tài)心電圖（DCG）變化。②安全性指標(biāo)：觀察治療前后的心率、血壓變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判斷

臨床主要癥狀、體征如氣短乏力、心悸不安、胸悶疼痛、多夢、自汗盜汗、神疲懶言等依據(jù)輕重采用1～6分定量積分法。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①室性早搏：比照“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”[3]制定。①顯效：原有癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少70%～89%。室早次數(shù)較治療前減少90%以上；②有效：原有癥狀、體征減輕，總積分減少30%～69%；室早次數(shù)較治療前減少50%以上；③無效：原有癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，總積分減少＜30%。室早次數(shù)較治療前減少小于50%或無變化甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 室性早搏療效比較

治療組總有效率82.6%，對照組87.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療后室性早搏療效比較

2.2 安全性評價

治療組用藥前后的心率、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

室性早搏屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。心悸多虛實(shí)相兼，而以虛為主。中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為心律失常發(fā)生的主要原因是氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮。參松養(yǎng)心膠囊以生脈散為基礎(chǔ)配方，方中人參大補(bǔ)元?dú)?、生津安神，五味子斂氣生津，麥冬養(yǎng)陰清心，三者合用以治虛癥；配以桑寄生補(bǔ)胸中宗氣，酸棗仁和山茱萸滋養(yǎng)心陰、益肝血，以上藥合用可起到補(bǔ)氣血；選用丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松活血通絡(luò)，佐以黃連清心安神、龍骨重鎮(zhèn)安神。諸藥合用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神[4]。從而治療氣虛之本。藥理研究表明[5]：參松養(yǎng)心膠囊能明顯降低CaCl2所致小鼠心律失常發(fā)生率，對烏頭堿所致大鼠心律失常有明顯保護(hù)作用，且能明顯降低冠脈阻力、心肌耗氧量和耗氧指數(shù)，為心肌細(xì)胞活動提供能量，增強(qiáng)心肌細(xì)胞耐受不良刺激能力，改善應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能

[6]；提高心肌組織Na+-K+-ATP酶活性，降低冠狀動脈阻力，減少心肌耗氧量，從而改善心肌缺血[7]，發(fā)揮抗心律失常作用。應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療證屬心膽氣虛、心脾兩虛而兼有血瘀證的心悸患者，既能補(bǔ)氣血，又能祛瘀血，取得了較好的臨床療效。本研究采用參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常，觀察益氣養(yǎng)陰、清心安神、活血通絡(luò)對室性早搏的影響，結(jié)果表明效果顯著，與胺碘酮比較有效率接近，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；且不良反應(yīng)少，不用擔(dān)心肺纖維化，甲狀腺功能低下等不良后果。這為廣泛應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊控制心律失常提供了可靠依據(jù)。為室性早搏的治療提供了安全有效的方法。

[1] 元柏民.心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社,1991:33.

[2] 陳貴延.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社,1991:220-224.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:91-93.

[4] 韓衛(wèi)紅.參松養(yǎng)心膠囊控制持續(xù)性房顫患者心室率的療效觀察[J].疑難病雜志,2006,5(4):284.

[5] 陳少偉,周貽.參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效觀察[J].疑難病雜志,2006,5(5):291-292.

[6] 馬江紅,賈連旺,孟仲蔚,等.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血伴室性早搏療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(18):2456-2457.

[7] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004:280-283.