劉昱晉

（四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350）

近年來(lái)，我國(guó)產(chǎn)前檢查覆蓋率雖然有一定的提高，但總體水平還較低。為了解現(xiàn)今孕婦產(chǎn)前檢查的依從性及其影響因素，并提出有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高產(chǎn)前檢查行為的依從性，確保母嬰健康。

1 資料與方法

表1 產(chǎn)婦孕期產(chǎn)前檢查的依從性（n=468）

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年7月至2009年12月期間在安岳縣人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦500例。產(chǎn)婦為妊娠滿37周及以上、產(chǎn)后1周以內(nèi)的、且志愿參與問(wèn)卷調(diào)查的。調(diào)查對(duì)象年齡在22～38歲之間，平均年齡為（28±0.465）歲。其中年齡≤30歲368例，年齡＞30歲的132例。學(xué)歷為初中及以下（學(xué)齡≤9年）的285例，學(xué)歷為高中及以上（學(xué)齡＞9年）的215例。戶籍為本地城鎮(zhèn)人口的213例，戶籍為農(nóng)村人口的254例，流動(dòng)人口為33例。家庭收入≤3000元/月的258例，家庭收入＞3000元/月的242例。

1.2 方法與內(nèi)容

通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)出關(guān)于產(chǎn)前檢查依從性及其影響因素的調(diào)查問(wèn)卷，由產(chǎn)科大夫和護(hù)士個(gè)2名組成專家評(píng)估小組對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，重測(cè)信度為0.97。以自愿接受調(diào)查為原則，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分四部分，包括一般資料、對(duì)產(chǎn)檢的了解、產(chǎn)檢的依從性和影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素和多因素統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷回收結(jié)果

共發(fā)放500份問(wèn)卷，其中回收500份，486份有效，回收率為100%，有效率為97.2%。

2.2 產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢查的內(nèi)容了解程度

54.94%以上的產(chǎn)婦比較了解，但是仍有54.53%的產(chǎn)婦不知道孕期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的重要性。

2.3 產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢查的依從性

結(jié)果顯示大部分人對(duì)產(chǎn)檢的依從性差，65.7%的孕婦產(chǎn)檢次數(shù)未達(dá)標(biāo)，平均次數(shù)為5。46.8%孕婦第一次做產(chǎn)檢是在妊娠12周以后，69.2%的孕婦做產(chǎn)檢時(shí)不會(huì)做完一整套產(chǎn)檢項(xiàng)目。55.9%的孕婦不會(huì)定期去做產(chǎn)前檢查。不同年齡孕婦產(chǎn)檢的依從性差別無(wú)顯著性P＞0.05。文化層次高的孕婦（學(xué)齡＞9）比文化層次低的孕婦（學(xué)齡≤9）產(chǎn)檢依從性好P＜0.01。孕婦及其丈夫的戶籍是城鎮(zhèn)的產(chǎn)檢次數(shù)達(dá)標(biāo)率比戶籍是農(nóng)村和流動(dòng)人口的高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。家庭月收入＞3000元的比收入≤3000元的產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的依從性好，結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查的依從性

本研究顯示，產(chǎn)前檢查的依從性主要與孕婦的文化層次、家庭戶籍所在地和家庭收入有關(guān)，而與年齡無(wú)明顯相關(guān)，這與其他文獻(xiàn)的報(bào)道一致[1,2]。文化層次高者比文化層次低者更樂(lè)意接受產(chǎn)檢，可能是因?yàn)槲幕瘜哟胃哒邔?duì)產(chǎn)檢比較了解、產(chǎn)檢的意識(shí)強(qiáng)的原因。而家庭收入高者，經(jīng)濟(jì)上能承擔(dān)產(chǎn)檢的費(fèi)用，所以對(duì)產(chǎn)檢的依從性也高。本研究顯示年齡對(duì)產(chǎn)檢的依從性影響不大，可能與調(diào)查對(duì)象年齡在20～33歲之間，平均年齡是（22±0.465），調(diào)查對(duì)象大部份都在正常妊娠年齡范圍內(nèi)的原因有關(guān)。結(jié)果顯示本地人口產(chǎn)檢次數(shù)的達(dá)標(biāo)率明顯高于流動(dòng)人口產(chǎn)檢次數(shù)的達(dá)標(biāo)率，有顯著性差異P＜0.01。因?yàn)榱鲃?dòng)人口大多數(shù)是打工者，家庭經(jīng)濟(jì)不允許。也可能是流動(dòng)人口中，計(jì)劃外妊娠的比較多，為了逃避計(jì)劃生育，不敢到醫(yī)院去做產(chǎn)檢。

3.2 自身因素對(duì)孕婦產(chǎn)前檢查依從性的影響

①有無(wú)妊娠危險(xiǎn)因素：妊娠危險(xiǎn)因素包括：孕婦有家族遺傳病或糖尿病史、有不孕史或反復(fù)流產(chǎn)≥2次，或曾出生過(guò)低體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育受限兒、胎死宮內(nèi)、或先前曾患妊高征、妊娠糖尿病；孕婦目前有心臟病、腎臟病、糖尿病、高血壓、骨產(chǎn)道畸形、此次妊娠為雙胎等[1]。妊娠本是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但是各種對(duì)妊娠有害的危險(xiǎn)因素威脅著孕婦和胎兒的健康，通過(guò)產(chǎn)前檢查可以了解到孕婦和胎兒的具體情況。為預(yù)防和減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。②孕婦自身的文化程度及對(duì)產(chǎn)檢的了解程度：文化層次高的孕婦對(duì)產(chǎn)檢的項(xiàng)目了解得更多。文化層次高的孕婦比文化層次低的孕婦產(chǎn)檢依從性好（P＜0.01），差別有顯著的意義。這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。有61.93%的孕婦認(rèn)為對(duì)產(chǎn)檢的了解程度會(huì)影響自己去做產(chǎn)前檢查，只有30.86%的孕婦認(rèn)為不影響。這可能是因?yàn)槲幕瘜哟蔚偷脑袐D，受其知識(shí)水平的限制，對(duì)孕期保健的重要性及保健內(nèi)容缺乏了解，對(duì)孕期保健的意識(shí)相對(duì)薄弱，而不愿意定期去做產(chǎn)前檢查。

3.3 干預(yù)措施

①加強(qiáng)宣傳教育：充分利用各種媒體包括廣播電視、報(bào)紙雜志、宣傳欄等手段，深入社區(qū)，大力宣傳婦幼保健工作的意義及提高出生人口素質(zhì)的方針、政策、措施。社區(qū)及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)辦孕產(chǎn)婦學(xué)校，加強(qiáng)孕婦圍生期保健宣傳，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。同時(shí)對(duì)孕婦的丈夫加強(qiáng)宣傳教育，鼓勵(lì)其陪同孕婦一起到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)丈夫?qū)Ξa(chǎn)檢的重視。②產(chǎn)前檢查模式的改變：1929年自英國(guó)開(kāi)始實(shí)施的12～14次產(chǎn)前檢查模式已經(jīng)在世界范圍內(nèi)沿用70余年[3]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)低危孕婦減少產(chǎn)前檢查次數(shù)，而增加產(chǎn)前檢查的時(shí)間和質(zhì)量，不影響圍生期的母嬰結(jié)局，不增加或者降低費(fèi)用，應(yīng)用于臨床對(duì)母嬰均無(wú)危險(xiǎn)。根據(jù)此研究，醫(yī)師可以按孕婦的情況，為其提出最合理而又安全的產(chǎn)前檢查模式。③增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)：對(duì)鎮(zhèn)、街婦幼保健醫(yī)生及社區(qū)工作人員進(jìn)行正規(guī)化培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度。還可為有條件的孕婦提供預(yù)約服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，增設(shè)周末、晚間門(mén)診或24h應(yīng)診，盡最大限度地方便孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和咨詢。

[1] 孫曉光,金利娜,甄景然,等.標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前檢查模式的依從性和效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(6):723.

[2] 黃嘉佳,洪蝶玟.孕婦產(chǎn)前檢查影響因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(2):9-10.

[3] Hall MH.Rationalisation of antenatal care[J].Lancet,2001,357(9268):1546.