劉元明

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院，湖南 冷水江 417500）

本文實驗性研究冷水江市人民醫(yī)院各種小兒外科手術中接受不同藥物全麻的小兒患者120例。所有患兒采取靜脈微量泵注方式進行麻醉，分別觀察患兒在術中喉痙攣，四肢抽動和呻吟情況，術后蘇醒時間和不良反應（嘔吐，惡心現(xiàn)象）以及藥物的使用劑量。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

120例接受小兒外科手術的患兒均為冷水江市人民醫(yī)院收治的病患兒童，在手術過程中接使用不同的藥物靜脈全麻，無氯胺酮使用禁忌證，手術時間不超過2h。按照使用藥物的不同，分為A組（舒-芬太尼），B組（氯胺酮）和C組（舒-芬太尼聯(lián)合氯胺酮）。A組35例，男19例，女16例，平均年齡（8.5±1.5）歲，平均體質量（29.25±3.17）kg；B組45例，男25例，女20例，平均年齡（8.7±1.9）歲，平均體質量（30.32±1.29）kg；C組40例，男21例，女19例，平均年齡（8.6±2.1）歲，平均體質量（30.18±2.14）kg。3組患者性別比，年齡，體質量和手術時間均無顯著差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

3組患兒術前按常規(guī)禁食禁飲，術前30min給予苯巴比妥1～2mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg肌內注射，麻醉方式采用靜脈復合全麻，入室前3組均建立好靜脈通路。手術中3組按照微量泵注方式連續(xù)給藥，3組均以咪達唑侖0.1mg/kg靜脈注射，并以丙泊酚4～6mg/（kg·h）泵注，A組給予舒-芬太尼誘導劑量0.6μg/kg靜脈注射，維持劑量0.3～0.5μg/（kg·h）泵注；B組給予氯胺酮2mg/kg靜脈注射，然后以1%氯胺酮1.5～3.0mg/（kg·h）泵注維持；C組給予舒-芬太尼0.4μg/kg、氯胺酮1mg/kg靜脈注射，舒-芬太尼0.2～0.4μg/（kg·h）和1%氯胺酮1～2mg/（kg·h）聯(lián)合靜脈泵注。術中偶有呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸變慢變淺，血氧飽和度下降，給予扶助通氣后恢復正常。根據(jù)術中情況調節(jié)泵注速度，直至手術結束停藥。

1.3 檢測指標

統(tǒng)計手術中各組發(fā)生喉痙攣，四肢抽動和呻吟的患兒數(shù)，并計算發(fā)生概率。統(tǒng)計術后發(fā)生惡心和嘔吐的患兒數(shù)，并計算發(fā)生概率。同時分別計算所有患兒在手術前和術中給予每種藥物的劑量，按照每公斤體質量在每小時內接受的藥物劑量進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有劑量資料用SPSS12.0軟件進行t檢驗，統(tǒng)計結果用平均值±標準方差（±s）表示。所有計數(shù)資料用SPSS12.0軟件進行卡方檢驗，統(tǒng)計結果用χ2和P值表示。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異或統(tǒng)計學意義。

2 結 果

3組患兒接受不同的藥物麻醉后麻醉效果和術后蘇醒時間和使用劑量結果見表1。C組術后蘇醒時間為（16.47±1.78）min，顯著低于A組和B組（P＜0.05）。A組和B組之間蘇醒時間無顯著差異（P＞0.05）。分別比較3組舒芬太尼使用劑量和氯胺酮使用劑量，C組芬太尼使用劑量顯著低于A組（P＜0.01），C組氯胺酮使用劑量顯著低于B組（P＜0.01）。C組喉痙攣0例，四肢抽動1例，術后不良反應（呻吟，惡心）3例，顯著低于A組和B組（χ2=2.314，P＜0.01；χ2=6.114，P＜0.05；χ2=11.245，P＜0.05）。

3 討 論

全身麻醉是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)[1]。麻醉藥是一類指使人失去知覺，有鎮(zhèn)痛之功效的藥物[1]。本論文研究氯胺酮是一類具有鎮(zhèn)痛的靜脈全麻藥物，其作用機制是選擇性抑制丘腦內側核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結構束的上行傳導，興奮邊緣系統(tǒng)。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體具有一定的親和力，但選擇性不高[2]。舒芬太尼是一類強麻醉鎮(zhèn)痛藥物，可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片μ1受體選擇性作用，親和力高，因此此藥物鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，鎮(zhèn)痛強度大而呼吸抑制作用較弱[3]。

表1 3組患兒使用不同藥物全麻臨床觀察結果

本文主要研究氯胺酮和舒芬太尼在小兒全麻中的麻醉鎮(zhèn)痛效果，觀察不良反應情況。關于兩種藥物單獨在小兒麻醉中的應用有很多報道，舒芬太尼作為七氟醚全麻藥物的輔助麻醉劑，可縮短七氟醚藥物使用后的蘇醒時間[4]。氯胺酮單獨使用不良反應高，術中患兒呻吟、體動發(fā)生頻率高，與異丙酚聯(lián)合使用后大大降低了不良反應[5]。本文首次報道舒芬太尼和氯胺酮在小兒手術中的聯(lián)合使用，分析結果得出，聯(lián)合舒芬太尼能減小氯胺酮的使用劑量，同時麻醉效果顯著，蘇醒較快，安全性高，不良反應少，聯(lián)合使用是一種切實可行的應用于小兒手術的全身麻醉方法。

[1] 易斌,陶國才,畢敏.全身麻醉可能機理之基因學說的提出及研究進展[J].重慶醫(yī)學,2002,31(10):998-1000.

[2] 卞士中.氯胺酮成癮及其機制研究[J].中國藥物依賴雜志,2009,18(4):265-267.

[3] 田玉科,Hartung E.舒～芬太尼與芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的比較[J].中華麻醉學雜志,1998,18(10):608-610.

[4] 邴來英,趙蔚,宋秀梅.七氟醚復合小劑量舒芬太尼在小兒腹股溝區(qū)手術中的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,30(10):70-71.

[5] 劉春妹,郭萍玲,肖伏蘭.氯胺酮+異丙酚在小兒基礎麻醉后靜脈全麻中的應用[J].井岡山醫(yī)專學報,2008,15(6):33.