楊冬梅 趙霄霞

（東莞東華醫(yī)院綜合病區(qū)，廣東 東莞 523100）

急性有機(jī)磷中毒是臨床較為常見的一種急危重癥。患者中毒原因多樣，在毒物進(jìn)入人體后，病情變化十分迅速，患者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生死亡。因此，如果患者不能得到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)有效的救治及完善優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，則可能會(huì)很快會(huì)出現(xiàn)多臟器功能衰竭，甚至死亡[1]。東莞東華醫(yī)院綜合科護(hù)士為了給予急性有機(jī)磷中毒的患者更好的臨床護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行了本次試驗(yàn)，對(duì)2009年4月至2010年12月收治的61例因口服有機(jī)磷農(nóng)藥，導(dǎo)致急性中毒的患者資料進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例患者為東莞東華醫(yī)院綜合科在2009年4月至2010年12月收治的急性有機(jī)磷中毒的病例。其中男性21例，女性40例，患者年齡在17～63歲之間，平均（35.39±11.52）歲。61例患者均為口服農(nóng)藥中毒，中毒物質(zhì)包括敵敵畏21例，樂果20例，敵百蟲11例，甲拌磷9例?；颊叻巹┝吭?0～350mL之間，平均為（159.59±71.88）mL。從患者服藥到接受東莞東華醫(yī)院急診科救治時(shí)間為15min～12.5h，平均為（3.15±1.21）h?；颊呓?jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，膽堿酯酶活性均處于10%～65%之間。經(jīng)過東莞東華醫(yī)院的診斷，為輕度中毒的患者共31例，為中度中毒的患者23例，為重度中毒的患者7例。61例患者均符合急性有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 搶救方法

對(duì)急性有機(jī)磷中毒的患者，需要進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的搶救。首先，要為其迅速清除患者周圍的毒物，將有毒的衣物等清除[2]。其次，要保持患者的呼吸道通暢，迅速地清除患者的口腔內(nèi)物質(zhì)，包括嘔吐物和分泌物，以避免有毒物質(zhì)的繼續(xù)吸收。再者，需要立即為患者給予解毒藥物，包括一線解毒藥物阿托品和解磷定等[3]，以幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能，解除有機(jī)磷對(duì)機(jī)體造成損傷。同時(shí)還要防止出現(xiàn)誤吸和窒息情況。根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者輔助的呼吸措施，輕度的患者可給予吸氧，重度患者可進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。同時(shí)為患者提供抗炎、抗感染的治療，給予各種營養(yǎng)物質(zhì)及平衡溶液，以糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡。

1.3 臨床護(hù)理措施

①清除毒物：患者入院后，護(hù)士要立即為患者清除周邊的毒物，幫助患者更換衣物。盡快為患者擦拭皮膚，使皮膚清潔，以防止毒物從皮膚滲入。迅速進(jìn)行催吐和洗胃，同時(shí)可給予導(dǎo)瀉。在洗胃前，需通過患者口述和患者家屬了解其服用的毒物，并根據(jù)毒物的性質(zhì)選擇洗胃物質(zhì)。如果無法了解服用的毒物，可先采用清水進(jìn)行洗胃。不論患者服用藥物的劑量、時(shí)間的長短和患者意識(shí)情況，均需進(jìn)行洗胃。在洗胃時(shí)，盡量選擇較大管腔的胃管[4]，以防止物質(zhì)堵塞，并有利于患者的胃內(nèi)液體排出。目前，東莞東華醫(yī)院多采用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，洗出的液體需直至澄清無特殊氣味。洗胃同時(shí)，要觀察患者的情況，注意患者生命體征、神志和瞳孔的變化，并注意患者的洗出液體性質(zhì)，以幫助醫(yī)師更好地判斷中毒的程度及是否出現(xiàn)消化道出血等情況。②保持呼吸道通暢：者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，避免引起窒息情況。給予低流量的持續(xù)吸氧，患者如情況嚴(yán)重，可酌情選擇氣管插管和機(jī)械輔助呼吸。③密切觀察：密切觀察患者的實(shí)際情況，監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、心率、血壓）、神志、瞳孔、肺部啰音、尿量、呼吸困難、發(fā)紺情況、關(guān)注全血膽堿酯酶活力等各項(xiàng)變化。觀察患者的藥物輸入情況，保證藥物能足量、按時(shí)地進(jìn)入患者體內(nèi)。同時(shí)觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如阿托品中毒。在患者病情好轉(zhuǎn)后，觀察是否出現(xiàn)中間綜合征，即患者病情控制良好后是否出現(xiàn)肌無力等情況。如果患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)士要立即通知醫(yī)師，協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行處理。護(hù)士要詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄患者的各種指標(biāo)。④心理護(hù)理：心理護(hù)理是急性有機(jī)磷中毒患者治療過程中十分重要的一部分。對(duì)此類患者來說，有部分患者已經(jīng)有輕生的思想，也有部分患者經(jīng)歷過此次事件后會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼心理。因此，護(hù)士在工作中藥加強(qiáng)心理護(hù)理工作。護(hù)士要從生活上熱心關(guān)心照顧患者，在治療的同時(shí)鼓勵(lì)患者。通過精湛的技術(shù)、心理暗示等，幫助患者建立起面對(duì)困難的勇氣。尤其在搶救患者的階段，要給予耐心的開導(dǎo)，用各種方法取得患者的配合，以爭(zhēng)取搶救的時(shí)間。護(hù)士要將心理護(hù)理工作融入到整個(gè)救治過程中，以取得患者信任，使其具有更好的戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

61例有機(jī)磷中毒的患者經(jīng)過東莞東華醫(yī)院的積極搶救和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有58例患者痊愈，康復(fù)出院，占95.08%；3例患者死亡，占病例總數(shù)的4.91%。患者死亡原因?yàn)椋憾嗯K器功能衰竭2例，肺部水腫1例。

3 討 論

急性有機(jī)磷中毒是臨床收治的較為常見的一種急診疾病，大約每年在我國有6萬人發(fā)生急性有機(jī)磷中毒，其中毒程度不一，臨床癥狀較多，患者病死率高，救治工作十分困難[5]。如果采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，則能有助于對(duì)患者的康復(fù)。

總結(jié)61例患者的臨床護(hù)理工作，我們認(rèn)為需要注意以下幾方面。

首先，要為患者進(jìn)行有毒物質(zhì)的清除。這是臨床搶救工作非常重要的一步。在護(hù)士接觸到患者時(shí)，需立即進(jìn)行搶救工作，幫助患者解除周圍的有毒物質(zhì)，以避免毒物對(duì)機(jī)體的繼續(xù)作用。洗胃是必須進(jìn)行的一項(xiàng)操作。護(hù)士在執(zhí)行操作前，需從多方面了解患者的情況[6]，有針對(duì)性地選擇洗胃的溶液。對(duì)情況嚴(yán)重的患者，可酌情給予重復(fù)洗胃操作。

再者，由于阿托品等藥物會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此在為患者給予解毒藥物期間，護(hù)士要密切觀察患者情況，觀察其是否出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)情況。在患者的癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，則需要報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)酌情地將阿托品進(jìn)行減量。根據(jù)患者是否出現(xiàn)惡心、腹痛、流涎、躁動(dòng)、昏迷或者皮膚潮紅、心動(dòng)過速等情況，判斷患者阿托品的使用劑量是否恰當(dāng)。同時(shí)，在有機(jī)磷中毒的治療過程中，還有可能會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測(cè)此特征，一旦出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行治療。

心理護(hù)理也是對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行救治的至關(guān)重要的一種護(hù)理。由于很多有機(jī)磷中毒的患者，可能在此次救治成功后，仍會(huì)有潛在的自殺傾向。因此，護(hù)士在臨床操作過程中，要盡可能地為患者提高其面對(duì)生活的勇氣和信心，使其能夠堅(jiān)強(qiáng)地戰(zhàn)勝病痛，積極樂觀地生活。護(hù)士除了要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)外，還要多與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者內(nèi)心情緒，并運(yùn)用多種溝通方法，連同患者的各個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者努力堅(jiān)強(qiáng)地生活。

總之，面對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，護(hù)士與醫(yī)師要進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，護(hù)士的技術(shù)操作需要嫻熟，做到忙中有序，以爭(zhēng)分奪秒地為挽救患者的生命健康。

[1] 王愛玲,張新連,李春紅,等.急性有機(jī)磷中毒中間綜合癥急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,32(5):742-743.

[2] 侯玉華,韓愈,宋勝軍,等.急性有機(jī)磷中毒85例救護(hù)體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2008,48(44):316-317.

[3] 馮敏芳,邊海芳,傅程瑤,等.急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的急救及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(14):184-185.

[4] 胡俊妍,熊宇容,陳楚惠,等.急性有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2):1462-1463.

[5] 王洪霞,滿孝燕.急性有機(jī)磷中毒的搶救及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(2):711-712.

[6] 趙文彩,吳小花,盧小娥,等.急性有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(21):549-550.