魯建昌 韓海明 蔣先站

（1 河南省襄城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 襄城 461700；2 河南省襄城縣人民醫(yī)院外科，河南 襄城 461700；3 河南襄城縣高中，河南 襄城 461700）

乳腺增生性病變指具有乳房疼痛、乳房局限性增厚、結(jié)節(jié)為主的一組癥候群。是中年婦女的常見(jiàn)病，多發(fā)病。其發(fā)病與雌激素、孕激素代謝失調(diào)有關(guān)。其病理形態(tài)復(fù)雜，主要是腺管及腺泡上皮增生[1]。現(xiàn)實(shí)生活中，人們?nèi)菀讓⑷橄僭錾圆∽兣c乳腺癌混淆，加重了一些患者的精神負(fù)擔(dān)，如沒(méi)有對(duì)該類(lèi)疾病醫(yī)學(xué)新知識(shí)的指導(dǎo)，按一直傳統(tǒng)的診療對(duì)待，可能會(huì)使個(gè)別患者延誤治療，給患者其家庭帶來(lái)不幸。因此，應(yīng)用《乳腺增生性病變?cè)\療進(jìn)展》于臨床，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均女性。年齡39～55歲，平均年齡42歲。突出的臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、腫塊或結(jié)節(jié)。個(gè)別患者有與月經(jīng)周期相關(guān)的疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺?gòu)浡栽龊?，可局限于某個(gè)象限或整個(gè)乳腺。腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀。大小不一，質(zhì)韌而不硬。而增生區(qū)與乳腺組織分界不明顯，病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。

1.2 方法

對(duì)每一例乳腺增生病變應(yīng)警惕與乳腺癌并存的可能[2]。我們應(yīng)用《乳腺增生性病變?cè)\療進(jìn)展》原則采用以下診療方法。①生活合理：合理改善飲食結(jié)構(gòu)，減少咖啡及茶堿的攝入。少食油膩、油炸及辛辣食物，戒煙及不食含黃嘌呤食物及藥物，多食大豆、蔬菜和水果。選用合適的胸罩及節(jié)育方法。培養(yǎng)樂(lè)觀豁達(dá)的性格及和諧的人際關(guān)系，這些均有利于調(diào)節(jié)全身及乳房的健康。預(yù)防或減少本病的發(fā)生，并向患者講明該疾病的發(fā)展，消除迷惑及恐懼心理。②中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)理論分析認(rèn)為，乳腺結(jié)節(jié)與疼痛為沖任二脈不和，肝氣郁積所致?？梢杂檬韪卫須狻⒄{(diào)和沖任、活血化瘀等中藥治療。常用小金丸、烏雞白鳳丸、逍遙丸、乳康片。也可于胸罩內(nèi)放置與上述有關(guān)的藥物或磁片，均可改善癥狀和體征。③維生素類(lèi)藥物：維生素E100mg，1日2次與維生素A、維生素B6有較好的協(xié)同作用。大部分患者用藥后主觀和客觀上病情均有改善。④利尿劑和鎮(zhèn)靜劑：雙氫克尿噻25mg，1日3次，佳靜安定片1～2mg，每晚睡前服用。主要針對(duì)婦女經(jīng)前期緊張綜合征合并較嚴(yán)重乳房癥狀者，其體內(nèi)雌二醇過(guò)高，引起體內(nèi)水、鈉潴留。小劑量利尿劑和鎮(zhèn)靜劑可促使水、鈉排出，可使癥狀與體征改善。⑤病程較長(zhǎng)及癥狀重者，用小量甲狀腺素片或碘化鉀以減少雌激素對(duì)乳腺的刺激作用。若于經(jīng)前期癥狀明顯時(shí)使用，效果尤為明顯。⑥該病在診療中應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期觀察及隨訪。治療后癥狀減輕、腫塊變小，繼續(xù)原方案診治與觀察。⑦在觀察治療中，對(duì)局部病灶有惡性變可疑，行腫塊切除并行快速病理檢查。發(fā)現(xiàn)非典型性增生，則結(jié)合其它因素決定手術(shù)范圍。有乳腺癌家族史等易癌變傾 向者，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)、皮下乳腺切除術(shù)同期或Ⅱ期乳房成形術(shù)。

2 結(jié) 果

32例中27例治療后癥狀減輕、腫塊變小。5例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。其中4例為非典型增生伴導(dǎo)管內(nèi)原位癌。1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，診療效果良好。

3 討 論

在外科臨床工作中經(jīng)常能接診到乳房疾病患者，焦點(diǎn)多在乳腺增生性病變中體現(xiàn)。在這些患者中，以乳房疼痛、包塊就診者約為80%[1]，其中多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。而“乳腺增生”這一名詞也在患者之間，醫(yī)務(wù)工作者，尤其在體檢中被提及。其實(shí)“乳腺增生”不等于乳腺增生性病變。因?yàn)槿魏我晃辉?jīng)哺乳婦女的乳腺組織都會(huì)有不同程度的增生。女性的正常生理周期乳腺組織也會(huì)發(fā)生周期性的增生與回縮，這是生理性的正常變化，多數(shù)是不需要治療的。但如果出現(xiàn)了疼痛和包塊，就應(yīng)引起重視，按乳腺增生性病變予以診治。《乳腺增生性病變?cè)\療進(jìn)展》指導(dǎo)我們基層醫(yī)院外科醫(yī)師正確深入地認(rèn)識(shí)該類(lèi)疾病，更加準(zhǔn)確把握其病變的普遍性和特殊性，做到有的放矢，減少誤診誤治。新版（2003版）WHO乳腺腫瘤組織學(xué)將乳腺增生分為導(dǎo)管內(nèi)增生性病變和乳腺腺泡良性上皮增生性病變，并列有詳細(xì)的組織學(xué)分類(lèi)，是我們臨床工作的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！度橄僭錾圆∽?cè)\療進(jìn)展》還提示我們?cè)谂R床工作中應(yīng)注意：①乳腺增生性病變與乳腺癌的關(guān)系。據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，教科書(shū)論述，病理學(xué)和流行病學(xué)資料表明：乳腺良性疾病癌變是乳腺癌發(fā)病的重要因素之一。而乳腺增生性病變中大部分又是常見(jiàn)的乳腺良性病變，其與乳腺癌的發(fā)病關(guān)系一直為學(xué)者們所重視。闞秀等報(bào)道：非典型增生發(fā)病年齡多為40～60歲。癌旁組織非典型增生發(fā)生率為65.1%，其中以原位癌發(fā)生率高達(dá)74.9%[3]。預(yù)示非典型增生發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性將會(huì)增加。②導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以乳頭溢液乳房包塊為主要癥狀，一直認(rèn)為是病理形態(tài)上有特定特癥的特指疾病。《乳腺增生性病變?cè)\療進(jìn)展》將其歸為乳腺增生性病變不同發(fā)展階段的組織學(xué)改變形式，已被綜合文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為癌前病變。在臨床上應(yīng)采取相應(yīng)的積極措施。我們?cè)谂R床工作中對(duì)乳腺增生性病變有癌變傾向采用手術(shù)治療，切除病變及周?chē)橄俳M織，常規(guī)病理檢查，如有年齡大，乳管上皮增生活或間變者，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

基層醫(yī)院外科臨床診療中，乳腺增生性病變多發(fā)而常見(jiàn)，正確認(rèn)識(shí)其組織學(xué)及病變特征，應(yīng)用《乳腺增生性病變?cè)\療進(jìn)展》診治每一位患者，是醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新方法的具體實(shí)踐。對(duì)乳腺病科普知識(shí)的推廣，基本技能的提高以及乳腺癌的一級(jí)預(yù)防均有現(xiàn)實(shí)而積極的意義。

[1] 邊學(xué)海,趙吉生,張德恒,等.乳腺增生性病變?cè)\療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,29(3):280-282.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:307.

[3] 闞秀,沈丹華,史斌,等.關(guān)于乳腺普通性增生、不典型增生和原位癌相互關(guān)系及鑒別診斷的探討[J].中華病理學(xué)雜志,2004,33(4):312-315.