陳彥霞

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476100）

心力衰竭是一種慢性疾病，多由于各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，常反復(fù)發(fā)作。由于心力衰竭具有極高的病死率，因此治療后的臨床護(hù)理也起著及其重要的作用。在過(guò)去20年間，心力衰竭治療模式發(fā)生了很大變化，治療目的不僅減輕癥狀，而更著重于改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，延遲壽命[1]。我們自2007年1月至2009年12月，對(duì)商丘市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的50例老年心力衰竭患者，針對(duì)不同患者，根據(jù)其心理特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院2007年1月至2009年12月住院心力衰竭患者50例，其中男34例，女l6例，年齡最大88歲，最小60歲，平均70.5歲。其中心律失常28例，擴(kuò)張性心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病8例，慢性阻塞性肺病30例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病40例。Ⅰ度心力衰竭l2例，Ⅱ度18例，Ⅲ度20例，病程4～l8年。

1.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：心力衰竭患者常不配合治療或拒絕治療，與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病情反復(fù)發(fā)作，疾病痛苦等多種因素造成的抑郁、恐懼、絕望等心理反應(yīng)有關(guān)。因此，要進(jìn)行心理疏導(dǎo)及安慰，耐心細(xì)致地做好解釋工作，融洽醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化治療生活質(zhì)量能夠提高，癥狀能夠緩解，為利于患者情緒穩(wěn)定，還要告訴家屬給予患者心理支持，囑患者限制活動(dòng)量，安靜休息，取舒適臥位，勿用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。②病情觀察：密切觀察患者肢體溫度、末梢循環(huán)情況、血氧飽和度的改變情況；患者咯痰、咳嗽、呼吸困難的程度與性質(zhì)，有無(wú)發(fā)紺以及患者脈壓差，血壓、體溫、心律、下肢有無(wú)浮腫、頸靜脈充盈度，浮腫的程度，尿量多少等情況。通過(guò)常規(guī)心電圖記錄、心電監(jiān)護(hù)及24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)等了解心肌供血情況，判斷心電活動(dòng)狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)心律失常及其先兆。③氧氣療法：心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)患者缺氧程度給氧，肺水腫及重度缺氧吸氧4～6L/min，肺水腫患者可用20%～30%酒精濕化氧氣吸入，一般缺氧1～2L/min，中度缺氧3～4L/min即可。④心力衰竭患者服藥護(hù)理：洋地黃治療量約為中毒量的60%，故易出現(xiàn)中毒。尤其是老年人、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、缺氧、腎功能減退以及嚴(yán)重心肌病變時(shí)容易發(fā)生洋地黃中毒。因此護(hù)理要注意：用藥后必需嚴(yán)密觀察即刻療效與反應(yīng)[2]，在注射快速刺劑前應(yīng)仔細(xì)檢查心率、心律情況，注射中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)診或心電監(jiān)護(hù)，注射后15min、30min、60min分別觀察心率及心律改變。若用藥后自覺(jué)癥狀減輕，心悸、氣急好轉(zhuǎn)，精神及食欲轉(zhuǎn)佳，說(shuō)明用藥有效。心率可減少10～20次/分。原來(lái)心房纖顫者，脈搏短促次數(shù)減少。心電圖[3]可有相應(yīng)改善。⑤皮膚護(hù)理：定時(shí)按摩皮膚受壓處，更換體位，防止皮膚破損，加強(qiáng)對(duì)水腫部位皮膚的護(hù)理。保持患者床鋪皮膚、干燥、清潔、衣著柔軟寬松。⑥飲食指導(dǎo)[4]：a.限制鈉鹽攝入：輕度心力衰竭者，每日可攝取2～3mg（1g食鹽約含390mg鈉）；b.給予患者易消化、低熱量、低鹽、低脂、的清淡飲食，一般每日4～6次，少量多餐。對(duì)于有心力衰竭的高血壓性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心臟病的肥胖患者，不可多食富含膽固醇的食品，應(yīng)限制攝入量以減輕體質(zhì)量；c.水分的攝入：稀釋性低鈉血癥、難治性心力衰竭患者、頑固性少尿性腎衰患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入量，一般24h不超過(guò)600～800mL，輕度心力衰竭患者每日液體攝入量為1500mL左右，夏季可稍增加。⑦活動(dòng)指導(dǎo)：隨著患者心功能逐漸改善，心力衰竭的好轉(zhuǎn)，根據(jù)患者體力恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)量不宜增加過(guò)大、過(guò)快，逐漸增加活動(dòng)量，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)氣促、心慌為宜。為防止靜脈血栓形成，指導(dǎo)臥體患者每2h進(jìn)行肢體活動(dòng)，必要時(shí)協(xié)助患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組患者中經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理干預(yù)，顯效27例，有效20例，無(wú)效3例，總有效率為94%。

3 討 論

護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，采取相應(yīng)的護(hù)理措施要根據(jù)慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn)，防止誘發(fā)因素的發(fā)生。因?yàn)檎T發(fā)因素可導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重或者復(fù)發(fā)[5]。同時(shí)，心里因素在心力衰竭惡化的臨床過(guò)程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要因素。原因是患者心力衰竭發(fā)作時(shí)，患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，同時(shí)伴有焦慮、壓抑和孤獨(dú)等心理因素。另外在護(hù)理中還要因人而宜正確評(píng)估患者的學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)與患者的溝通交流，選擇通俗易懂的語(yǔ)言，提高其應(yīng)用和理解信息能力，使心力衰竭患者反復(fù)發(fā)病率降低，降低治療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。

[1] 吳學(xué)思.慢性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(6):408-410.

[2] 倪云中.美托洛爾治療充血性心力衰竭50例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(11):864-865.

[3] 劉雪青.心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(17):133-134.

[4] 蔣玉紅,王楊.中老年心力衰竭患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,21(5):126-127.

[5] 鄧曉蘭.80例老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,3(1):87.