薛 琪

（河南省洛陽市中心醫(yī)院腫瘤科，河南 洛陽 471000）

在用化療的方法治療腫瘤疾病時常用烷化劑和抗代謝藥物，常用的藥物種類有：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、美法侖、卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫司汀、苯丁酸氮芥、六甲嘧啶、塞替派、白消安、培美曲塞、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、吉西他濱、卡培他濱等。在應(yīng)用這些藥物時，大部分患者會出現(xiàn)毒副反應(yīng)，其中惡心和嘔吐最常見，一般出現(xiàn)在用藥數(shù)十分鐘或數(shù)小時內(nèi)。由于嘔吐可引起患者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂、衰弱，并且患者無法正常飲食導(dǎo)致營養(yǎng)不足，從而降低了患者對化療藥物的耐受性，從而使患者無法接受化療。為了減少化療時產(chǎn)生的惡心、嘔吐等毒副作用，增強患者對化療的耐受力，我們經(jīng)過長期研究，得出了一套應(yīng)對的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 化療藥物引起的嘔吐分類

①預(yù)期性惡心嘔吐：指發(fā)生在新的化療周期給藥開始前的惡心嘔吐。②急性惡心嘔吐：指在應(yīng)用化療藥物治療后24h內(nèi)的出現(xiàn)的惡心嘔吐。③遲發(fā)性惡心嘔吐：指在應(yīng)用化療藥物治療開始24h后的出現(xiàn)的惡心嘔吐。④慢性惡心嘔吐：多見于晚期癌癥患者。與多種病因有關(guān)，但具體病因目前還不清楚。

2 惡心嘔吐的治療

對于化療引起的惡心嘔吐的治療方法有西藥治療和中藥治療兩類方法，具體治療方法如下：

2.1 西藥治療

嘔吐發(fā)生的原理是嘔吐中樞受到刺激后，在多條神經(jīng)的共同作用下，引起胃張力減低、蠕動減少或消失，繼而十二指腸和上端空腸張力增高，最后幽門收縮和胃上部舒張，在橫膈肌肉的協(xié)同作用下，將胃內(nèi)容物吐出。在嘔吐的過程中，需要多種受體的作用，而止吐藥就是通過不同的環(huán)節(jié)嘔吐反射的一類藥物。常用的藥物有東莨菪堿、布克洛嗪、賽克利嗪、苯海拉明、異丙嗪、氯丙嗪、昂丹司瓊、格拉司瓊、甲氧氯普安、多潘立酮、舒必利等。由于胃和小腸存在5-HT3受體，此受體可以將刺激信號傳入第四腦室底部最后一個化學(xué)感受區(qū)從而引起嘔吐。所以，臨床上常用的止吐藥物有5-HT3受體拮抗劑，另一類常用的藥物為促動力藥物。由于5-HT3受體拮抗劑(如恩丹西酮等)價格較貴，如果患者經(jīng)濟條件較好，可以應(yīng)用此類藥物。如果患者經(jīng)濟條件較差，可選用促動力藥物(如胃復(fù)安)，但是部分患者在使用此類藥物后出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。由于患者的具體情況不同，所以在化療時藥物的應(yīng)用方案、藥物的劑量以及藥物的種類都會有所不同。常用腫瘤病止吐方案有:單獨使用昂丹司瓊，也可聯(lián)合地塞米松、安定、胃復(fù)安這3種藥物一起使用；單獨應(yīng)用格拉司瓊，或聯(lián)合地塞米松、甲強龍等；地塞米松與胃復(fù)安聯(lián)合用藥，也可外加苯海拉明、安定的止吐方案[1]。

2.2 中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤患者正氣虧虛，而化療的藥物是一種外邪，在應(yīng)用化療藥物治療時可以損傷脾胃導(dǎo)致脾胃虛弱。而且由于腫瘤患者在化療期間運動少，內(nèi)濕易生，脾虛濕邪乘虛而入，內(nèi)外濕邪合而困脾，脾胃運化失職，胃氣上逆則嘔吐。所以，中醫(yī)在治療時強調(diào)調(diào)理脾胃?？捎弥兴幏絼﹪I寧湯，組方為：人參10g，將人參切成薄片，用文火水煎，在患者進行化療的一小時前將煎好的藥連湯帶渣一起服下；代赭石（先煎）45g、制半夏15g、茯苓15g、生姜10g、潞黨參20g、甘草5g。根據(jù)患者的癥狀可加入以下藥物:苔膩脈滑濕重者加川樸、白蔻仁、藿香；苔黃脈數(shù)夾熱者加連翹、竹菇、黃連；舌淡脘冷寒盛者加吳茱萸、丁香。以上的藥物分成兩次文火水煎，在患者進行化療后的4h、8h各服一次。上述藥物如果能夠配合使用得當(dāng)，會有很好的益氣和胃、降逆止嘔的效果[2]。

除可使用嘔寧湯外，還可使用大半夏湯加味法、半夏瀉心湯、香砂六君子湯、十全大補湯配合降逆湯法、二陳湯加減法等中藥方劑。

2.3 飲食療法

俗話說藥補不如食補，說明了飲食的重要性。尤其對腫瘤患者，如果能在日常生活中合理的調(diào)節(jié)飲食，可以增加患者抵抗力，增強對化療的耐受力。可以采用以下食療法：鮮蘆根苡仁粥：新鮮蘆根150g、竹茹20g、薏苡仁50g、粳米50g。先將上述材料揀雜、洗凈，然后將新鮮蘆根晾干，再將其切成小段，然后與竹茹一起放入沙鍋，加水濃煎半小時。待煎好后，將渣滓棄去，流湯汁備用。將薏苡仁、粳米淘洗干凈，薏苡仁先放入沙鍋，加水適量，大火煮沸后，改用小火煨煮30min，再放入粳米，并加蘆根、竹茹濃煎汁，視需要可酌加清水適量，大火再煮沸，改用小火煨煮成稠粥。早晚2次分服。本食療方適用于癌癥患者及其放療、化療后出現(xiàn)胃熱嘔吐、呃逆。特別適用于中老年癌癥患者[3,4]。

通過臨床研究我們發(fā)現(xiàn)，由于中藥療法和飲食療法因材料易得、方法簡便、價格低廉，受到廣大化療患者的歡迎，得到了廣泛的應(yīng)用。此外，在應(yīng)用烷化劑和抗代謝藥物治療過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的性別、年齡、喜好、條件以及化療經(jīng)歷靈活的選用止吐方案。

[1] 饒蕓.三種止吐藥預(yù)防化療后嘔吐的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,25(2):134-135.

[2] 王德山,單德紅,柴紀(jì)嚴(yán),等.旋覆代赭石湯防治化療誘發(fā)嘔吐反應(yīng)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2000,28(3):187-188.

[3] 楊靜.自擬和胃降逆湯治療化療所致胃腸道反應(yīng)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11(1):57-58.

[4] 馮作明,王玉潔,侯永志.烷化劑、抗代謝腫瘤藥化療引起的惡心、嘔吐的治療對策[J].中國藥事,2009,23(6):594-598.