符 平

（南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院，湖南 南岳 421900）

在感冒的臨床治療中，比較常用的就是諸如抗真菌或者是抗結(jié)核類西藥制劑，現(xiàn)今市場上用于感冒治療的藥品不下百種，其中不少藥物價格低廉且療效顯著，受到普通患者的青睞，但是有些藥物也造成了一定的不良用藥反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至?xí)斐苫颊叩乃劳鯷1,2]。自從禁止使用含PPA成分的感冒藥的通告發(fā)布之后，藥品不良反應(yīng)引起了患者以及醫(yī)藥界的關(guān)注。

1 感冒類型

根據(jù)患者的主要臨床癥狀以及病情特點(diǎn)，可以將感冒分為風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒等。

風(fēng)熱感冒的主要臨床癥狀有：持續(xù)性發(fā)熱、部分患者同時伴有輕度的發(fā)冷癥狀，鼻涕呈粘稠狀，顏色偏黃，患者感覺到明顯的咽喉腫痛，并有黃痰，舌苔偏黃，常出現(xiàn)口渴癥狀，并伴隨出現(xiàn)便秘。對于風(fēng)熱感冒患者，應(yīng)以清熱解表為主。

風(fēng)寒感冒主要多發(fā)于換季時節(jié)，氣溫突降，未及時增添衣物極易出現(xiàn)風(fēng)寒感冒，年老體弱人群為風(fēng)寒感冒的易感人群。一般風(fēng)寒感冒的主要癥狀是：體乏無力、無食欲、畏寒怕冷、鼻塞、鼻涕清、舌苔偏白。風(fēng)寒感冒不同于流行性感冒，一般不具有明顯的傳染性，部分患者沒有比較典型的臨床癥狀，主要感覺是疲倦、嗜睡，這同樣要引起足夠的重視。對于風(fēng)寒感冒，在治療時主要應(yīng)側(cè)重辛溫解表，祛除表面病邪。

寒包火型感冒主要的臨床癥狀有大便發(fā)干，咽喉腫痛、舌苔泛黃，頭痛、眼脹等。

暑濕型感冒，屬于夏季高發(fā)感冒，患者通常的癥狀為頭脹痛、畏寒、并伴隨出現(xiàn)腹痛腹瀉等。在治療時主要以祛濕、清暑為基本原則。

根據(jù)主要致病原因的不同，感冒又可以分為普通感冒和流行性感冒。所謂普通感冒，就是通常所說的傷風(fēng)，初冬發(fā)病率較高。受涼或者過度疲勞等會導(dǎo)致人體整體或者局部的抵御能力下降，此時，原本存在于人體內(nèi)部的或者外界的細(xì)菌病毒會在呼吸道大量繁殖，引起感冒。普通感冒是由多種致病細(xì)菌所引發(fā)的，并且根據(jù)季節(jié)的不同，主要的致病病毒也不同。

流行性感冒，主要是由于流感病毒所引發(fā)的呼吸道急性傳染性疾病，主要傳播途徑是患者在咳嗽或者打噴嚏時所噴出的唾液等[3]。

2 用于感冒治療的西藥制劑

在臨床治療當(dāng)中，比較常用的西藥制劑主要有四類，分別是：①鎮(zhèn)痛、清熱類，主要是對前列腺合成進(jìn)行抑制以起到治療作用，這類藥物比較常見的有氨基比林、阿司匹林等；②抗病毒類西藥制劑，比較常見的有金剛烷胺，該藥主要功效是抗亞洲A型流感病毒；③鼻黏膜血管收縮類藥物，主要是用于緩解鼻黏膜充血所導(dǎo)致的鼻塞等不適，在臨床中這類藥比較典型的有偽麻黃堿等；④止咳鎮(zhèn)咳類藥物，主要用于減輕由于感冒所引發(fā)的咳嗽癥狀，比較常見的有二氧丙嗪以及右美沙芬等。

3 選擇適宜西藥治療感冒

在選擇治療感冒的西藥時，要根據(jù)自身的實(shí)際情況來決定。一般對于具有較強(qiáng)抵抗力的患者，由于自身對感冒致病病毒的抵抗力較強(qiáng)，所以一般無需使用任何藥物就能自動痊愈；但是對于老年人、嬰幼兒等身體素質(zhì)較差、抵抗力較低的人群來說，如果感冒不及時用藥，就會導(dǎo)致病情加重。為了有效緩解感冒所造成的不適癥狀，使患者盡快痊愈，并防范感冒并發(fā)癥的出現(xiàn)，要注意合理選擇治療感冒的西藥。

在用藥前，對于病情比較嚴(yán)重的患者，首要應(yīng)選擇血、尿、痰進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以便明確主要的致病細(xì)菌，然后根據(jù)主要致病病毒有針對性的選擇適宜的西藥。如果沒有明確確定主要致病細(xì)菌的狀況下，單純憑借患者的年齡、臨床表現(xiàn)等確定西藥，有可能會出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。曾有報道稱，3歲患兒，頭孢他啶3g靜脈滴注，2次/d，用藥3天后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良用藥反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶檢查結(jié)果顯示升高。經(jīng)過進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)主要原因是所使用的頭孢他啶劑量比較大，根據(jù)患兒的實(shí)際情況以及臨床主要病癥對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，劑量減半，再次進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶檢查，結(jié)果顯示基本降低到正常水平[4]。

應(yīng)用感冒藥物前，對中、重度細(xì)菌感染患兒須先行血、痰、尿、腦脊液、膿液細(xì)菌培養(yǎng)，盡早明確致病菌種類并測定其藥敏；明確致病菌后，選擇抗菌作用強(qiáng)、毒性低的藥物?？色@得滿意療效。但多數(shù)情況下，對致病菌尚未明確或病情危急或?qū)佥p癥感染者，醫(yī)師多根據(jù)患者年齡、病史、感染部位及臨床特征等行經(jīng)驗(yàn)性治療，有時未注意藥物所致的不良反應(yīng)。近年來，采用0.5%～1.0%利巴韋林反復(fù)滴鼻或小劑量經(jīng)口霧化吸入治療小兒上呼吸道感染，發(fā)現(xiàn)病毒唑可退熱，縮短病程。近期有文獻(xiàn)報道:聚肌胞滴鼻液，＜3歲患兒每次1滴，7歲患兒每次2滴，＞7歲患者每次3滴，均為每日3次治療，使上呼吸道感染中發(fā)熱病程明顯縮短，對反復(fù)呼吸道感染則明顯減少了發(fā)病次數(shù)。本院曾有1例1歲3個月的患兒，使用頭孢他啶3g，靜脈滴注，2次/d，在第4d出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床表現(xiàn)為嘔吐 。經(jīng)分析為頭孢他啶使用劑量偏大，調(diào)整劑量為1.5g，靜脈滴注，2次/d?；颊咿D(zhuǎn)氨酶下降，基本恢復(fù)正常。同時需要重視對醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識的培訓(xùn)，特別是感冒藥物、激素類藥物的應(yīng)用宣傳，嚴(yán)格掌握感冒藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)格根據(jù)微生物檢測結(jié)果選用合適的感冒藥物；加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的宣傳、培訓(xùn)，做好感冒藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測與不良反應(yīng)上報工作；嚴(yán)格處方管理制度和感冒藥物、激素類藥物的分級管理制度；重視處方用藥金額管理。普及感冒藥物使用知識，糾正人們的不正確觀念。只有和患兒達(dá)到更好的溝通，才更有利于實(shí)現(xiàn)感冒藥物的合理使用。患者選擇口服感冒藥還要考慮自身情況。如對于反復(fù)感冒者，以及家中的年老、體弱及兒童等患者，應(yīng)該咨詢醫(yī)師，考慮加用免疫增強(qiáng)藥；流行性感冒多由流感病毒引發(fā)，可考慮使用抗病毒藥物；如果合并了呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下選用合適的抗菌藥。

對于醫(yī)務(wù)人員來說，一方面要注意在臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的最新成果加強(qiáng)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)自我提高；另一方面，醫(yī)院也要組織專門的知識講座和培訓(xùn)，加大關(guān)于合理使用西藥治療感冒的教育和宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)工作者及時掌握最新的理論研究成果，更新治療觀念，切實(shí)根據(jù)患者的主要癥狀以及得到驗(yàn)證的主要致病病毒合理用藥、防止出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)引起足夠的關(guān)注和重視。

除此之外，要加強(qiáng)用藥監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)不良用藥反應(yīng)應(yīng)立即上報并及時采取有效地應(yīng)對措施，對處方制度實(shí)行嚴(yán)格的管理，并分級管理感冒藥物以及激素類藥物等。采取有效途徑普及感冒知識，使民眾對感冒有個正確的認(rèn)識，注意要根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇治療感冒的西藥。

[1] 王彬.多種感冒藥不宜同服[J].農(nóng)機(jī)具之友,2006(2):64.

[2] 甄文華,王雪潔,孫忠惠.感冒藥在特殊人群中的合理應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志;2005,3(1):38-39.

[3] 尹金星.淺談感冒藥[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(2):F002.

[4] 李靜.門診不合格西藥處方調(diào)查分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,26(4):433-434.