孫炳春 孫 杰 孫炳華

（1 吉林省通化縣果松鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 通化 134103；2 吉林省通化市正骨按摩醫(yī)院，吉林 通化 134100）

1 前列腺炎

癥狀多樣，輕重亦千差萬別，有些可全無癥狀，有些則渾身不適。常見的癥狀大致有以下幾個方面。①排尿不適：可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有黏液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺。②局部癥狀：后尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。③放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。另外，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌勞損等雖易混淆，但后者多在系皮帶處附近，較前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鑒別。④性功能障礙：慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時可出現(xiàn)血精。⑤其他癥狀：慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等；長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等病變。

2 前列腺增生

癥狀可以分為兩類，一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀；另一類是因尿路梗阻引起的并發(fā)癥。

2.1 梗阻癥狀主要是由于前列腺增生阻塞尿路、壓迫膀胱頸所引起，同時也包括了膀胱本身為克服梗阻產(chǎn)生的反應(yīng)。①尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。②排尿無力、尿線變細和尿滴瀝。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。③血尿。④尿潴留。前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。

2.2 梗阻的并發(fā)癥主要有感染，腎盂積水，尿毒癥等。①感染：正如不通暢的河流容易污染，膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生急性尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。②腎盂積水：前列腺增生較重、時間較長后，由于膀胱和上尿路代償功能不全、可導(dǎo)致輸尿管和腎盂積水，積水嚴重時可以在腹部摸到“腫塊”——脹大的腎臟；膀胱充盈時也可在下腹部摸到“腫塊”——脹大的膀胱。③尿毒癥：發(fā)展致腎盂積水的前列腺增生患者，由于腎臟實質(zhì)受壓，可引起腎功能不全——尿毒癥。表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。由于此類癥狀起初相對隱蔽，缺乏特異性，容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱，甚至直到出現(xiàn)頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發(fā)現(xiàn)，值得警惕。④其他：一些前列腺增生患者可出現(xiàn)性欲變化，有的性欲亢進，有的性欲低下，少數(shù)患者可有血精。

另外，由于前列腺增生致患者排尿因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。

3 西醫(yī)治療

不管是前列腺炎還是前列腺肥大西醫(yī)治療療效都不是很可觀；特別是前列腺肥大需要手術(shù)治療，遠期療效也不是很可觀。藥物治療不但療效不是很好；副作用很大。前列腺炎治療一般用抗生素；眾所周知抗生素對其根本不敏感。

4 中醫(yī)治療

通過以上的敘述大家已經(jīng)了解了前列腺炎以及前列腺肥大這兩種疾病是多么的頑固；并且給患者帶來了多么大的痛苦。為此我對這兩種病的研究上下了很大的功夫并且取得了很好的療效；下面我介紹一下我在此方面的臨床體會，希望與大家共同探討。中醫(yī)對前列腺肥大在癃閉里論述；癃閉之名首見于《內(nèi)經(jīng)》。該書對癃閉的病位，病因病機都作了比較詳細的論述。如《素問·靈蘭秘典論》說“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”；又說“三焦者，決瀆之官水道出焉”《素問.宣明五氣篇》說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標本病傳論》說：膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸篇》說“三焦……實者為癃閉，虛者遺溺。”在此基礎(chǔ)之上，我個人認為；其與陽氣虛以及瘀血；還有脾胃之升降密切相關(guān)；三焦之升降與脾胃的關(guān)系是不可分割的。也就是說三焦的升降依賴于后天脾胃；陽氣虛以后膀胱的氣化功能明顯下降，從而引起下焦虛冷；長時間就會有瘀血的產(chǎn)生。

5 病例分析

患者男性，49歲，患者因夜尿頻多兩個月來診；開始就到西醫(yī)醫(yī)院確診為“前列腺炎”經(jīng)過西醫(yī)治療好轉(zhuǎn)；但是沒過幾天復(fù)發(fā)，又到其他好多地方治療買藥效果始終不理想；經(jīng)別人介紹來我處就診。現(xiàn)患者坐立不安，大量吸煙，言語喋喋不休，自述每天晚上十幾分鐘排一次尿，煩躁，下腹部不適感，會陰部脹痛感，尿色白；其舌質(zhì)紅，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)；根據(jù)患者的表現(xiàn)可以考慮此患者為熱擾胸膈，下焦虛冷，膀胱不利所引起的；為上熱下寒證；治療以清宣郁熱溫腎祛寒，縮尿止遺 方用梔子豉湯和縮泉丸加味；患者服用三劑就明顯好轉(zhuǎn)，守方十余劑告愈，跟蹤一年多未復(fù)發(fā)。

患者男性，70歲，因小便不利夜尿頻多多年來診；患者多年來出現(xiàn)排尿困難夜尿頻多，很是痛苦一直用“竹林胺”、“非那雄胺”維持治療，現(xiàn)在服用此類藥物效果不顯，到西醫(yī)醫(yī)院要求他做手術(shù)治療，因其心臟不好不同意治療，因此告其找中醫(yī)治療。經(jīng)朋友介紹來求治與我?，F(xiàn)口干，喜飲溫水，惡寒，夜尿頻多，尿等待 尿細 尿不盡感；偶爾出現(xiàn)尿潴留，腰膝酸軟，食欲不振，舌淡苔白，尺脈浮大。根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮為腎氣不足，三焦不利，還有久病必瘀。治療以溫腎助陽為主左以活血通利三焦以及健脾；方用金匱腎氣丸重用茯苓以利三焦加澤蘭，白術(shù)，蘆巴子。服用三十余劑，明顯好轉(zhuǎn)。生活質(zhì)量明顯改善。

6 總 結(jié)

我在治療前列腺疾病的過程中不拘泥辨病，而是以辯證為主。按照患者的證狀來治療他往往能收到很好的療效；更不要拘泥某一方，一定要靈活對待每一位患者。