靳云龍

（河南省周口市扶溝中醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口 461300）

頑固性心力衰竭又稱“難治性心力衰竭”，是指充血性心力衰竭經(jīng)系統(tǒng)的正規(guī)治療（如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療），但嚴(yán)重的心力衰竭仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的狀況[1]，一般認(rèn)為該類心力衰竭是心臟病的終末階段。目前該病的治療多數(shù)以西醫(yī)為主，不但療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)大，且效果不理想。2008年1月至2010年10月間，我們選取部分具有適應(yīng)癥的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，收到了滿意效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為2008年1月至2010年10月間周口市扶溝中醫(yī)院心內(nèi)科收治住院的頑固性心力衰竭患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)內(nèi)科專家經(jīng)驗(yàn)文集》：“難治性心力衰竭的治療決策”為診斷依據(jù)。①具有嚴(yán)重、頑固的心力衰竭癥狀與體征；具有肺循環(huán)淤血或肺水腫所致呼吸困難；具有體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如少尿、足腫、肝大、頸靜脈怒張。②存在血流動(dòng)力學(xué)缺陷的證據(jù)，外周靜脈壓、左室舒張末壓明顯升高，心臟指數(shù)降低。③具有能引起心臟泵血功能衰竭的病因?qū)W資料。④應(yīng)用休息、限鹽、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)抗心力衰竭治療無(wú)效。共102例入選者。將102例患者隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共51例，男30例，女21例；對(duì)照組51例，男27例，女24例。年齡36～81歲，平均年齡（55±6.4）歲。病程為1.5～9年。實(shí)驗(yàn)組51例患者中，原發(fā)疾病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的18例，高血壓性心臟病的15例，肺源性心臟病的10例，擴(kuò)張性心肌病的8例；依NYHA心功能分級(jí)法[2]，心功能Ⅲ級(jí)者37例，Ⅳ級(jí)者14例。對(duì)照組51例患者，高血壓性心臟病者16例，肺源性心臟病者16例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者11例，風(fēng)濕性心臟病者4例，擴(kuò)張性心肌病者4例；心功能Ⅲ級(jí)者35例，Ⅳ級(jí)者16例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)狀況、心功能等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者入院常規(guī)進(jìn)行檢查，確診后監(jiān)測(cè)血壓、心率、肝腎功能、心電、電解質(zhì)等。對(duì)照組常規(guī)給予正性肌力藥、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療，并依據(jù)患者原發(fā)病因進(jìn)行調(diào)整，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者加用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴；肺心病用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明等。靜點(diǎn)滴數(shù)從5滴/分鐘開(kāi)始，根據(jù)心率、血壓情況調(diào)節(jié)速度和進(jìn)藥量，使患者心率和血壓維持在正常范圍。實(shí)驗(yàn)組患者在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療，基礎(chǔ)治療方劑為：太子參10g、人參10g、麥冬20g、黃芪30g、茯苓15g、丹參10g、葶藶子10g、益母草20g。每天1劑，水煎分早、晚2次服用，15d為1個(gè)療程，觀察治療效果。兼夾病癥可在此方劑基礎(chǔ)上辨癥加減，如有咳嗽痰多者加陳皮、半夏、冬花、魚(yú)腥草等；水腫嚴(yán)重者加豬苓、大腹皮等；心悸者加夜交藤、桂枝等。除此之外，所有的患者均給予休息、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、限鹽飲食等對(duì)癥支持治療。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察心功能改善情況和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能改善判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)資料制定。顯效：臨床主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)正?；蛱岣?級(jí)以上。有效：心力衰竭癥狀和體征大部分消失或減輕，心功能提高1級(jí)以上。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善、病情惡化或死亡。其中顯效和有效之和為總有效例數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組顯效31例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為90.2%；對(duì)照組顯效21例，有效16例，無(wú)效14例，總有效率為72.5%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，總有效率差異P＜0.05。兩組患者治療中均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

頑固性心力衰竭一般被認(rèn)為是心臟病的終末階段，此時(shí)患者心功能極差，對(duì)治療常常無(wú)反應(yīng)，給治療帶來(lái)很大的難度，但此階段心臟情況并非是已至終末期不可逆轉(zhuǎn)。對(duì)于這類患者，努力尋找潛在病因并積極糾正是治療的關(guān)鍵所在，并且，其治療目的還在于：①緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；②防止心肌損害進(jìn)一步加重；③降低病死率。目前，純西醫(yī)的治療方法主要包括基本病因治療、治療誘因以及減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量等。正性肌力藥物、利尿劑與血管擴(kuò)張劑合用是治療頑固性心力竭的重要方法，如多巴胺、多巴酚丁胺等興奮心臟β1受體，增加心肌縮力；硝酸甘油、硝酸異山梨酯、烏拉地爾、ACEI類制劑等可擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，使心臟前后負(fù)荷減輕；利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米以及螺內(nèi)酯等可通過(guò)排鈉排水緩解淤血癥狀，減輕水腫。這些藥物合理的聯(lián)合應(yīng)用可以增加心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，增加心輸出量[3]，從而緩解患者的臨床癥狀。但是，大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用此些類藥物治療會(huì)擴(kuò)大心臟能量的供需矛盾，使心肌損害更為加重，從而導(dǎo)致病死率反而升高。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭的病機(jī)主要在于氣虛血淤、陽(yáng)虛水泛。氣虛為本，陽(yáng)虛為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。在其病變過(guò)程中，一方面心之氣陽(yáng)不足，運(yùn)血無(wú)力、血行遲緩而心脈癖滯，另一方面脾、肺、腎功能失調(diào)，肺氣失宜，津液失常；脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失權(quán)；腎陽(yáng)虛衰，蒸化不及，以致水濕內(nèi)停，痰飲內(nèi)聚。瘀血、痰飲又進(jìn)一步損傷陽(yáng)氣，影響心肺脾腎功能而導(dǎo)致心力衰竭的不斷加重。頑固性心力衰竭的治療應(yīng)當(dāng)把握益氣溫陽(yáng)、利水消腫、活血化癖三個(gè)原則。我們的治療方劑中，太子參可益氣健脾、生津潤(rùn)肺；葶藶子、茯苓有淡滲利水、消腫之功效；丹參、益母草等具有活血化癖、暢血行之功效，其中益母草還具有較強(qiáng)的利尿功能；麥冬補(bǔ)氣益心，黃芪扶正益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)人參、黃芪具有正性肌力作用，可明顯改善左心功能及心排出量，防止缺血缺氧及再灌注時(shí)自由基對(duì)心臟的損傷[4]。且有報(bào)道稱人參能改善心肌代謝，促進(jìn)DNA和RNA合成，提高機(jī)體耐缺氧能力，提高血漿中cAMP值，抵制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，改善微循環(huán)，增加心肌能量?jī)?chǔ)備，加強(qiáng)心肌收縮力等。

總之，本研究觀察結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭在改善臨床癥狀和心功能方面，療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療組，且安全無(wú)毒副作用，是一種有效的治療方法。

[1] 葉任高,陸再興.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:161-176.

[2] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生版社,1997:136.

[3] 沙春明.急性心肌梗塞泵衰竭的診斷與治療[J].河北醫(yī)學(xué),1995,1(1):50.

[4] 熊乃勝.參麥注射液聯(lián)合輔酶Q10治療難治性心力衰竭31例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19(3):185.