黃寶清

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

新生兒黃疸是指膽紅素在新生兒體內(nèi)代謝異常引起血液中膽紅素水平升高而導(dǎo)致新生兒皮膚黏膜、鞏膜黃染的疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸[1]。生理性黃疸在出生后2～3d出現(xiàn)，4～6d達(dá)到高峰，7～10d消退，如果新生兒在出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2～3周后癥狀不但沒(méi)有消退反而加重，或者消退后有再次出現(xiàn)，或者在新生兒出生1周到數(shù)周后才出現(xiàn)，這一些情況的黃疸均稱為病理性黃疸[2]。病理性黃疸可能引起嚴(yán)重的后遺癥，部分患兒還有死亡的可能，嚴(yán)重威脅新生兒的健康和生存質(zhì)量，筆者通過(guò)對(duì)佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院2009年8月至2010年7月收治的20例新生兒黃疸患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院2009年8月至2010年7月收治的40例新生兒黃疸患兒，男28例，女22例，生理性黃疸30例，病理性黃疸1例。剖宮產(chǎn)22例，順產(chǎn)24例，難產(chǎn)4例。早產(chǎn)兒7例，足月兒33例。36例新生兒黃疸經(jīng)過(guò)早期護(hù)理及相應(yīng)的治療后黃疸消退，4例患兒仍有黃疸，但是一般情況良好，實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素均＞12mg/dL，追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸估計(jì)與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，3d后黃疸有所消退，2周后3例患兒黃疸消失，確定為母乳性黃疸，1例患兒確診為病理性黃疸轉(zhuǎn)入外科治療。

2 新生兒黃疸的原因

新生兒黃疸的病因是因?yàn)轶w內(nèi)膽紅素增高，那導(dǎo)致膽紅素增高的原因有多種：①紅細(xì)胞破壞速度太快，膽紅素急劇增加，引起黃疸，當(dāng)新生兒體內(nèi)膽紅素超過(guò)20mg時(shí)，膽紅素就可能進(jìn)入大腦細(xì)胞，阻礙了腦細(xì)胞的正常工作，產(chǎn)生核黃疸，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。②肝臟細(xì)胞的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力受破壞，由于疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞缺乏一種酶物質(zhì)，或者由于這種酶物質(zhì)活性下降，排泄膽紅素的功能隨之降低，所以，出生后1周或數(shù)周才發(fā)生的新生兒黃疸往往就是由于這個(gè)原因產(chǎn)生的。還有母乳性黃疸，由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，新生兒本身是健康的。上述情況屬于肝細(xì)胞性黃疸。③阻塞性黃疸，由于膽管的阻塞導(dǎo)致膽紅素不能順利排到小腸，膽汁淤積在肝細(xì)胞或者膽道內(nèi)產(chǎn)生了黃疸[3,4]。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 喂養(yǎng)護(hù)理

根據(jù)臨床研究，70%以上的產(chǎn)婦分娩后24h以內(nèi)乳汁分泌不足5mL，無(wú)法滿足新生兒的哺乳需求，在此種情況下，在母乳內(nèi)添加配方奶，增加新生兒的攝入量，不但能夠使新生兒有足夠的蛋白和熱量等營(yíng)養(yǎng)成分，還可以以最快的速度建立新生兒的腸道菌群，促進(jìn)胎便排出體外。在喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)觀察新生兒的反應(yīng)，如新生兒出現(xiàn)拒乳、反應(yīng)差等異常情況則提示病情危重，如若患兒在哺乳時(shí)哭鬧不停。提示可能有口腔潰瘍的可能性，做好口腔部的檢查；由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)推薦每日喂哺10次以上，有利于減輕黃疸。還要及時(shí)觀察新生兒的大便、尿液情況，尿液的顏色變化直接反映黃疸的輕重，仔細(xì)觀察，針對(duì)性治療[5-7]。

3.2 撫觸護(hù)理

撫觸是每個(gè)新生兒渴求的交流，在新生兒還是胎兒時(shí)，生活在羊水中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不處于水的撫觸中，在分娩時(shí)，產(chǎn)道的擠壓對(duì)胎兒又是另一種撫觸，胎兒在產(chǎn)道全身的外周神經(jīng)感受器都受到刺激[8]。撫觸可使新生兒體質(zhì)量的增加和促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)新生兒在感受撫觸的同時(shí)全身的交感神經(jīng)增加了緊張度，刺激了胃泌素和胰島素分泌，促進(jìn)食欲，加速腸道中正常菌群的生長(zhǎng)，增加了尿膽原的生成，為結(jié)合膽紅素減少，還可以提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少了腸肝循環(huán)，阻止了膽紅素的重吸收，達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率的目的，可以一定程度上減輕黃疸的病情。

3.3 水療護(hù)理

在新生兒還是胎兒時(shí)，生活在羊水中，時(shí)刻與水接觸，水溫能夠擴(kuò)張新生兒的毛細(xì)血管，促進(jìn)了血液循環(huán)，使新生兒的新陳代謝提高，在水療過(guò)程中，新生兒消耗了一定的體力，為了補(bǔ)充，會(huì)促進(jìn)食欲，增加了腸蠕動(dòng)，有利于糞便排出和膽紅素的排除。

3.4 感染灶的處理

首先明確感染灶的的病變并積極處理，臍部感染的患兒用顛覆由內(nèi)到外徹底消毒，局部用紅霉素外敷一日2次，在配合全身退黃給治療的同時(shí)，檢測(cè)膽紅素的變化，和新生兒全身的變化情況，譬如精神狀態(tài)、反應(yīng)、體溫等，為下一步治療提供依據(jù)。注意保護(hù)胎兒的皮膚及臀部清潔，保證皮膚的完整性，這可以有效的預(yù)防感染，減少新生兒感染性黃疸的發(fā)生[9]。

3.5 光療護(hù)理

黃疸新生兒用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，患兒脫去衣服，同時(shí)用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損[10]，調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃，平均每人（3±1.3）次，每次（11±1）h，同時(shí)輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理，為患兒帶上會(huì)陰罩，松緊適宜，男患兒應(yīng)該保護(hù)好陰囊，2h更換一次體位，持續(xù)照射治療4d，在光療過(guò)程中藥關(guān)注患兒的皮膚狀況，避免患兒脫水，還要關(guān)注患兒呼吸、大小便、有無(wú)皮疹等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，針對(duì)性處理。

3.6 大小便護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)記錄患兒小便和大便的情況，如果患兒出現(xiàn)尿量少，囑家長(zhǎng)多喂水，可利尿增加膽紅素的排泄。如果患兒出生24h后仍未排胎便，用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)用灌腸促進(jìn)排便和膽紅素的排泄。

3.7 健康宣教

由于大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸了解不是很透徹，在思想上重視程度不夠，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該詳細(xì)為家長(zhǎng)講明病情，得到家長(zhǎng)的配合。如果患兒是母乳性黃疸，可暫停母乳喂養(yǎng)，改用人工喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員要取得家長(zhǎng)的信任，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，共同做好患兒的護(hù)理、治療。

4 討 論

新生兒生理性黃疸一般不需要特殊的處理，只要基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施就可以減輕、痊愈。減少病理性黃疸的可能性，但是如果出生后新生兒膽紅素持續(xù)性增高則應(yīng)該警惕病理性黃疸的，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高新生兒的生存質(zhì)量。

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[10] 丁國(guó)芳.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中華兒科雜志,2001,39(3):182.