李 娟

（河南省洛陽市婦幼兒童醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

1 臨床資料

1.1 臨床資料

來源于洛陽市婦幼兒童醫(yī)院2009年至2010年收治的宮外孕失血性休克的62例病例。年齡在19～42歲，平均年齡有27歲，已婚患者為40例，未婚患者22例。在62例患者當中，陳舊性宮外孕患者為4例，輸卵管妊娠不完全流產和完全流傳患者為20例，輸卵管破裂38例。停經史患者為62例，陰道流血患者58例，有腹痛史患者為60例，出血量＜400mL為8例，400～800mL 20例，800～1200mL 18例，1600～2000mL 15例，＞2000mL為1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者有停經史，部分患者陰道出血，下腹部出現(xiàn)巨大的疼痛，四肢無力，面色蒼白，胸悶，嘔吐。脈搏時快時慢，血壓下降。對不典型的病例，臨床表現(xiàn)多種多樣，應結合輔助檢查，以免延誤病情。

2 搶救與護理

2.1 搶救

搶救過程按照?？萍本扰嘤杻热葸M行，首先將患者推入病區(qū)床，然后去掉枕頭平臥，讓頭胸部呈現(xiàn)15°角，頭偏向一側，腳與下肢抬高30°角。抬高頭胸部有利于患者呼吸順暢，抬高下肢增加心輸出量。準備好吸痰器吸取患者鼻腔內、口腔內、呼吸道的分泌物，保持患者鼻腔、口腔、呼吸道順暢、干凈。接診護士要在患者到達是迅速判斷患者病情，對于有停經史、下腹疼痛、陰道流血、休克的患者，應主要宮外孕破裂的情況，立即做好搶救前的準備工作，配合醫(yī)生對患者進行搶救，負責搶救的護士要保持自身情緒的鎮(zhèn)定，確保配合工作有條不紊的進行。失血性休克患者在自身血供給不足的情況下，全身各個器官都存在缺氧現(xiàn)象，要及時為患者輸氧，一般采用鼻導管吸氧法[1]。休克患者的搶救應該按照常規(guī)放置導尿管，搶救護士要隨時記錄患者的尿量、尿比重、出入量，以每小時一次為最佳。搶救過程中，隨時觀察患者的意識、身體變化、皮膚的變化、溫度等情況，以判斷休克程度。

對患者進行搶救時應迅速建立靜脈通道，補充血容量。最少2～3條。補血時應注意以下幾個情況：①應盡快地采好皿標本，急查血型并進行交叉配血。爭取在最短的時間內輸入血液，補充有效血容量。②從血庫中取出的血液要注意加溫，避免低溫血液進入體內，延長抗怵克的時間。③正確掌握血容量補充足否的指征。④爭取在半小時輸入4000～6000mL液體[2]。

2.2 護理

宮外孕失血性休克的患者大都存在發(fā)病急、無心理準備的情況，患者與家屬易恐慌，此時護士應安撫患者及家屬的情緒，介紹疾病的情況及手術的目的。護理過程中一定要耐心、細致。

手術結束后，患者一般都處在麻醉狀態(tài)，此時要給予患者平臥，一般為6h，每2h為患者進行側翻一次。手術6h后可讓患者半坐臥，減輕腹部切口壓力，避免傷口拉傷再次出血，手術后第2天，患者可以下床互動，避免傷口粘連。手術后6h之內禁止患者飲食；手術后6h之后的患者應避免食入糖、奶等物質，應以半流食為主，感覺到腸道有明顯的蠕動后可以進食一點高蛋白質、高熱量的食物。

術后護理，詳細詢問術中尿量及失血量的多少。密切觀察生命體征，術后6h每15～30min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后漸改為1～2h觀察1次，確保輸液管道通暢，保持水電解質平衡，準確記錄出入量，加強基礎護理，做好出院指導。

3 結 果

本組62例宮外孕失血性休克患者搶救及時，護理得到，術后均痊愈出院。

4 討 論

宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急，可因急性大量內出血而致休克，病情危重，是孕早期孕婦死亡的主要原因，我們體會到制定搶救流程，做好專科急救技能培訓，可使護理人員熟知宮外孕的病因及臨床癥狀，能在最短時間內做出準確判斷，具備良好的素質和應急能力，熟悉急救流程，操作技術穩(wěn)、準、精確，反應敏捷。在未確診之前，采取有效的預見性護理措施，確診后快速進入搶救者角色，工作有條不紊，忙而不亂，分工明確。使之及時手術治療，術后精心護理，有針對性采取個性化護理措施，可使患者轉危為安。在整個搶救護理過程中，應至始至終做好患者的心理護理。近年來，未婚的宮外孕患者明顯增多，護理人員要保護患者隱私，取得患者的信任，爭取其合作，以保證各項診療工作能順利進行[3]。及時的手術治療，術后的精心護理，是搶救宮外孕破裂失血性休克成功的關鍵。

[1] 劉曉華,鐘玲.異位妊娠的診療進展[J].重慶醫(yī)學,2007,36(24):2578.

[2] 陳梅嬌,李廣南,陳惠蘭.60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(13):64.

[3] 鄧桂英,歐陽結顏.宮外孕失血性休克患者搶救措施與術后護理[J].廣東醫(yī)學,2009,30(11):1765.