房素梅

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團職工總醫(yī)院急診科，山西 介休 032000）

一氧化碳中毒亦稱煤氣中毒。一氧化碳是無色、無味的氣體，所以很容易中毒。常見于家庭居室通風差的情況下，煤爐產(chǎn)生的煤氣或液化氣管道漏氣或工業(yè)生產(chǎn)煤氣以及礦井中的一氧化碳吸入，而一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響。是急診科常見的急癥之一。我在急診科工作的20年間，經(jīng)常有一氧化碳中毒的患者就診，現(xiàn)將急救與護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組57例急性一氧化碳中毒患者，男性37例，女性22例；年齡8歲～65歲，平均年齡39歲;均符合急性一氧化碳中毒標準。

1.2 中毒原因

22例為煤爐煤燃燒不完全引起的一氧化碳引起的中毒，18例為煤礦井下通風不良引起的中毒，17例為電廠在生產(chǎn)過程中爐門關(guān)閉導致一氧化碳中毒。中毒程度輕度中毒31例，中度中毒13例，重度中毒3例。

2 結(jié) 果

本組47例急性一氧化碳中毒患者43例治愈出院，1例轉(zhuǎn)為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，3例死亡。

3 急救與護理

3.1 急救處理

①當班護士接到求救電話時首先要問清患者現(xiàn)在什么地方，感覺如何，有幾個人中毒并告知立即脫離現(xiàn)場到通風良好的地方等待救援。立即組織當班人員攜帶急救藥品和用物迅速出診，并作好記錄[1]。② 醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，輕癥患者予以呼吸新鮮空氣，對癥處理，患者可迅速恢復。病情嚴重的患者迅速給予氧氣吸入，立即解開衣服及褲帶，并且注意保暖?；杳哉咭∑脚P位，頭偏向一側(cè)，如有活動的假牙要取下，以防止誤吸[2]。③參加救治的護士要觀察患者的生命體征，意識情況，觀察瞳孔、四肢活動，對患者的病情進行評估并記錄，積極配合醫(yī)師進行搶救工作。④立即將患者送醫(yī)院，在運送途中要嚴密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸及心跳停止者，立即進行心肺復蘇等搶救，為患者的進一步診治創(chuàng)造條件。

3.2 如果發(fā)生集體中毒事件，應(yīng)立即全面開啟綠色通道，并上報院領(lǐng)導，科事二線人員到崗，器械科，護理部，醫(yī)務(wù)處等相關(guān)領(lǐng)導到位組織搶救工作。

3.3 院內(nèi)的救治

①有條件的應(yīng)積極采用高壓氧治療，此治療方法是目前治療一氧化碳最好的手段，可以減少神經(jīng)，精神后遺癥和降低病死率。高壓氧治療應(yīng)早期應(yīng)用，最好在中毒后4h進行，輕度治療5～7次，中度中毒10～20次，重度20～30次。對初次接受治療的患者，在治療前應(yīng)向患者或家屬詳細介紹高壓氧的有關(guān)知識、治療中的配合要點及安全措施、有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及承擔的治療費用等[3]。②防止腦水腫，促進腦細胞代謝：嚴重中毒后2～4h即可出現(xiàn)腦水腫，可迅速建立靜脈通道，20%甘露醇250mL靜脈點滴，6～8h一次。可適量補充能量合劑，細胞色素C，胞二磷膽堿，腦活素等藥物，以促進腦細胞代謝。③對癥治療：昏迷的應(yīng)該保持呼吸道的通暢，必要時行氣管插管并防止感染。高熱者要積極降溫，呼吸障礙要應(yīng)用呼吸興奮劑。糾正休克，代謝性酸中毒，水與電解質(zhì)代謝失衡。防止遲發(fā)性腦病。3.4 護理要點

①病情觀察：首先觀察生命體征，重點是呼吸和體溫。觀察瞳孔大小防止腦水腫，記錄出入量，尿量等。觀察神經(jīng)功能，防止受傷和皮膚損害。②氧氣吸入的護理：患者脫離現(xiàn)場后應(yīng)立即給氧，采用高濃度面罩或鼻導管給氧，{濃度保持在8～10L/min}給氧不超過24h，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留。③一般護理：隨時觀察患者的生命體征以及神志，瞳孔的變化，尿量，皮膚的改變，并詳細記錄如有情況及時匯報當班醫(yī)師。④呼吸道的護理：保持呼吸道通暢可以提高氧療效果，同時防止發(fā)生窒息。⑤心理護理：態(tài)度和藹，以取得患者的信任。消除緊張，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，恢復功能鍛煉。⑥飲食護理;可給予高熱量，高蛋白，易消化的半流質(zhì)飲食或軟食。

[1] 吳敏,周安艷,李月梅,等.小兒腦性癱瘓引導式教育訓練的功效評價112例[J].實用護理雜志,2002,18(9):5-6.

[2] 石美云.人工氣道濕化方法的研究進展[J].中華護理雜志,2002,37(7):539-541.

[3] 陸一惠.急性一氧化碳中毒的急救于護理[J].廣西中醫(yī)學院學報,2004,7(3):112.