李玉曉

（河南平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特征，氣流限制通常是進行性且伴有肺對有害顆粒或氣體的異常炎性反應(yīng)。晚期常并發(fā)呼吸衰竭。近年來，文獻報道無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）用于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭療效滿意[1]。平頂山市第二人民醫(yī)院自2009年1月至2010年12月收治45例COPD合并中-重度Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用NIPPV治療取得了一定療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例45例為2009年1月至2010年12月在平頂山市第二人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，其中男35例，女10例，年齡63～82歲，平均67歲。入選的患者均符合1998年9月《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。初次使用5例，使用時間最長為16d，最短為1d，平均9d。

1.2 護理方法

①做好患者的教育：NPPV成功的關(guān)鍵是患者的舒適感和主動合作，為了提高安全性和依從性，爭取配合，消除恐懼，可以對患者進行基本知識的教育。教育的內(nèi)容有以下方面：a.講述治療的目的（緩解癥狀，幫助康復(fù)）；b.教會患者面罩連接和拆除的方法，特別是緊急情況下（如咳痰、咳嗽或嘔吐時）拆除面罩的方法[3]，NPPV中如何咳痰；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸；c.囑咐患者及家屬有不適或疑問時及時詢問醫(yī)務(wù)人員，不可隨意調(diào)整呼吸機各參數(shù)；d.NPPV治療過程中因正壓通氣可能導(dǎo)致不適等患者可能性出現(xiàn)的感受。②保持患者呼吸道暢通，正確使用呼吸機：正確連接呼吸機管道前要跟據(jù)患者臉形大小選擇合適的頭罩和紐氏面罩，在上機前協(xié)助患者帶好三點固定面罩，紐氏面罩，保證舒適性和密閉性并調(diào)整各參數(shù)。為免突然送氣造成患者不適感，面罩配帶舒適后再開機，面罩的松緊度應(yīng)以最小活動、無明顯漏氣為宜，輔助通氣的壓力先從低水平開始后漸增加到合適的治療水平得經(jīng)過5～10min。為提高無創(chuàng)通氣治療的效果，護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，注意觀察SaO2和呼吸、血壓，及時檢測動脈血氣，觀察患者皮膚顏色、發(fā)紺情況，根據(jù)病情變化調(diào)整呼吸機參數(shù)。面罩每日用乙醇擦拭，間歇期間采用鼻導(dǎo)管吸氧，面罩及呼吸機管道采用專人專用。治療時間應(yīng)持續(xù)使用，前幾天除必要的說話、進食、咳痰、口腔護理需停機外，待病情好轉(zhuǎn)后可逐步減少使用時間。病情改善后及時調(diào)節(jié)氧流量，維持外周血氧飽和度在90%以上。在呼吸機使用過程中密切觀察各項指標(biāo)及參數(shù)情況和呼吸機的運轉(zhuǎn)正常，如有呼吸機的報警應(yīng)迅速查明原因，并予以處理，每30min記錄監(jiān)測指標(biāo)[4]。③并發(fā)癥的觀察與護理：呼吸道分泌物潴留、胃脹氣、面部皮膚壞死潰瘍等為BiPAP呼吸機治療的主要并發(fā)癥[5]。導(dǎo)致胃腸積氣的原因是正壓通氣時，當(dāng)壓力大于賁門開放壓后，氣體進入胃腸道。為免導(dǎo)致人機對抗，氣流過大，增加腹脹等不良反應(yīng)，患者盡量取半臥位，囑患者減少吞咽動作，閉口用鼻呼吸可有效預(yù)防胃脹氣，必要時行胃腸道減，壓護理人員還應(yīng)采取預(yù)防為主的原則，吸氣壓低于24cmH2O，壓力設(shè)置不宜太高。導(dǎo)致面部皮膚疼痛、紅腫甚至破潰等皮膚損傷的原因是由于鼻面罩壓迫，局部血液循環(huán)障礙。護士為減輕局部壓力，可在面罩與面部接觸處預(yù)防性使用紗布襯墊，但要注意防止漏氣。選擇與臉型匹配的面罩，同時調(diào)整固定帶適度放松即可，另外還可根據(jù)病情對于持續(xù)通氣超過4h的患者間歇給予停用無創(chuàng)正壓通氣，改用鼻導(dǎo)管吸氧。④營養(yǎng)支持：有文獻報道急、慢性呼吸衰竭的患者提倡低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食。營養(yǎng)不良使感染不易控制，機體抵抗力下降，呼吸肌結(jié)構(gòu)異常和重量減輕，呼吸功能降低[6]。為保證NIPPV的順利進行，確?；颊叩臓I養(yǎng)需求，護士應(yīng)指導(dǎo)患者進合理的飲食。⑤脫機后的護理：患者停止NIPPV治療后仍需繼續(xù)接受氧療，原因是COPD患者本身存在不可逆的生理病理改變，可采用氧流量1～3L/min給予患者鼻導(dǎo)管吸氧；吸氧時繼續(xù)監(jiān)測患者的意識形態(tài)、呼吸及血氣分析等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。還要囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告誡患者COPD是慢性遷延性疾病，需要他們平時預(yù)防呼吸道感染、遠離煙酒、堅持鍛煉身體等，可提高生活質(zhì)量，有效控制疾病，延長生命。

2 結(jié) 果

本組45例患者，40例（88.9%）患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，順利脫機出院，而5例（11.1%）患者因肺功能差，肺部感染嚴(yán)重，導(dǎo)致治療失敗，換用有創(chuàng)通氣。

3 討 論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者用BiPAP呼吸機治療，使用方便，可使部分患者免于氣管插管，其對糾正低氧血癥及CO2潴留作用和改善呼吸功能的作用非常明顯。但對于護理工作者的要求很高，要求護士必須具備高度的責(zé)任感和一定的呼吸機知識。因此，護理人員在臨床上不僅要耐心細(xì)致指導(dǎo)患者有效的配合治療，加強臨床監(jiān)護，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還要學(xué)習(xí)前沿知識，掌握好無創(chuàng)通氣技術(shù)，從而使患者順利度過危險期，提高生活質(zhì)量。

[1] 徐慧連,丁學(xué)軍.經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣在呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(6):1039.

[2] 殷紅梅.BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD并呼吸衰竭的應(yīng)用及護理進展[J].現(xiàn)代護理,2007,13(19):1856-1860.

[3] 張波,高和.實用機械通氣治療手冊[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:322.

[4] 顧菁華,張繼英,徐進珍,等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(2A):46-49.

[5] 蔡志敏.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療的護理[J].護理學(xué)報,2008,15(10):30-33.

[6] 張華,劉穎.無創(chuàng)機械通氣低通氣量的原因分析及護理對策[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):556.