黎彩虹 植傳雄

（廣東省信宜市中醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

顱腦外傷是常見(jiàn)的一種外傷，多發(fā)生于交通事故，顱腦外傷易發(fā)生腦水腫、昏迷，甚至長(zhǎng)期昏迷成為植物人。信宜市中醫(yī)院高壓氧治療室自2006年1月至2007年3月共治療了20例重癥顱腦外傷患者，輔以脫水、激素、改善腦細(xì)胞代謝藥物，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)艙內(nèi)護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

20例重癥顱腦外傷患者中，男15例，女5例，年齡20～74歲，非手術(shù)治療6例，手術(shù)治療14例。本組20例中硬膜外血腫5例，硬膜下血腫7例，腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜出血7例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫1例，其中氣管切開(kāi)5例，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢癱、遷延性昏迷狀態(tài)，按格拉斯哥評(píng)分均小于9分。

1.2 治療

空氣加壓艙：剛開(kāi)始治療時(shí)予一級(jí)供氧，治療壓力2ATA，治療時(shí)間為40分鐘χ2，中間休息10分鐘，每日一次，每療程12次，治療時(shí)間最長(zhǎng)4個(gè)療程，最短1個(gè)療程。第1次高壓氧治療時(shí)，為了防止顱內(nèi)壓反彈，給予脫水劑與激素加以預(yù)防。治療結(jié)果：痊愈15例，好轉(zhuǎn)5例。

2 艙內(nèi)護(hù)理

2.1 加壓前的艙內(nèi)護(hù)理

艙內(nèi)專(zhuān)人陪護(hù)，加壓前陪艙護(hù)士了解患者診斷、檢查、治療全過(guò)程，對(duì)清醒患者按進(jìn)艙須知要求做好宣傳解釋工作及咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作等，做好心理護(hù)理，詳細(xì)介紹治療環(huán)境和安全性，耐心解釋高壓氧治療設(shè)備的原理，加壓、穩(wěn)壓、減壓時(shí)的感受和注意事項(xiàng)，出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預(yù)防方法，解除恐懼、緊張心理；測(cè)量血壓、脈搏、呼吸；備好必需藥品，急救器材及儀器；氣管切開(kāi)患者進(jìn)艙前氣囊改注入等量生理鹽水，免加、減壓時(shí)，套管氣囊體積改變而造成漏氣或壓壞氣管黏膜[1]；凡有吸痰指征者吸凈痰液再加壓，進(jìn)艙后采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸的通暢；昏迷患者行鼓膜穿刺，將患者各種引流管固定好，有躁動(dòng)者用約束帶將患者四肢制動(dòng)，以免患者進(jìn)艙后拔除各管道或抓壞艙內(nèi)設(shè)備；對(duì)癱瘓患者將患肢置于功能位。

2.2 加壓時(shí)的艙內(nèi)護(hù)理

①繼續(xù)做好心理護(hù)理，特別是第一次進(jìn)艙清醒患者，解除消極情緒；②指導(dǎo)、協(xié)助患者做調(diào)壓動(dòng)作，如指導(dǎo)吞咽、協(xié)助捏鼻子鼓氣、喂水等，不斷詢(xún)問(wèn)和觀察患者有無(wú)耳痛，若患者耳痛明顯，通知操艙人員暫停加壓，繼續(xù)指導(dǎo)患者做調(diào)壓動(dòng)作，直至患者耳痛消失后再通知操艙人員繼續(xù)加壓；③聽(tīng)取患者主訴，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命特征，嚴(yán)密觀察病情；④保持呼吸的通暢，有吸痰指征時(shí)及時(shí)吸痰，吸痰前通知操艙人員穩(wěn)壓，艙壓低時(shí)用50～100mL注射器吸引，艙壓達(dá)0.03Mpa后可使用艙內(nèi)負(fù)壓吸引器吸痰，吸引強(qiáng)度一般不超過(guò)200mmHg（26.7Kpa），吸引操作同常壓下吸痰護(hù)理常規(guī)，吸凈痰液后通知操艙人員繼續(xù)加壓；⑤輸液時(shí)盡量使用軟式包裝輸液器，如用密封瓶輸液，必須插入大號(hào)穿刺針頭直達(dá)液面以上，以溝通瓶?jī)?nèi)外氣壓，同時(shí)必須將墨菲氏管內(nèi)液面調(diào)到低位，待穩(wěn)壓后再重新調(diào)整液平面。

2.3 穩(wěn)壓時(shí)的艙內(nèi)護(hù)理

①協(xié)助患者戴好面罩或吸氧裝置，此時(shí)指導(dǎo)患者保持安靜，正確呼吸，勿過(guò)度換氣，防導(dǎo)致頭暈、頭痛及呼吸肌疲勞，隨時(shí)觀察吸氧情況，吸氧不良時(shí)隨時(shí)糾正；對(duì)使用呼吸囊供氧裝置的患者，嚴(yán)禁拍擊或擠壓呼吸囊，以防造成肺氣壓傷；②密切觀察病情并做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有氧中毒表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患者面部肌肉抽搐，出冷汗、流涎、面色蒼白、煩燥不安等氧中毒的先驅(qū)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及立即協(xié)助患者摘除面罩，改吸空氣。③始終保持患者呼吸道通暢；④協(xié)助患者二便護(hù)理，必要時(shí)通知操艙人員暫時(shí)關(guān)閉照明，注意安全防患者艙內(nèi)跌倒。

2.4 減壓時(shí)的艙內(nèi)護(hù)理

①減壓前幫患者吸凈痰液，保持呼吸道通暢，測(cè)量血壓，開(kāi)放各種引流管，打開(kāi)血壓計(jì)氣閥；②矚患者自主呼吸，不要屏氣與咳嗽，防止氣壓傷；③減壓時(shí)艙溫下降，協(xié)助患者保暖；④將墨菲氏管內(nèi)液面調(diào)到較高水平，控制滴速，如需調(diào)換液體或靜脈穿刺，必須與操艙人員聯(lián)系，暫停減壓，處理完畢后再繼續(xù)減壓；⑤艙內(nèi)出現(xiàn)霧氣時(shí)，患者出現(xiàn)腹部不適，便意時(shí)，做好解釋工作，說(shuō)明這是正常的現(xiàn)象，矚患者不必恐慌；⑥注意觀察患者有無(wú)肺水腫、肺氣壓傷、大出血及減壓病等；⑦幫助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

2.5 艙內(nèi)采血、注射藥物操作

①采血時(shí)必須穩(wěn)壓，采血方法與常壓下相同，靜脈血經(jīng)“高氧效應(yīng)”后動(dòng)脈化，血鮮紅，防止誤抽動(dòng)脈血；②艙內(nèi)采動(dòng)脈血作血?dú)夥治鰰r(shí)，抽完血后將針頭插入橡皮塞內(nèi)，再用膠布把內(nèi)外套管以及枕頭與針管連接處纏緊，經(jīng)遞物筒緩慢減壓取出，防止氣體進(jìn)入注射器的動(dòng)脈血內(nèi)形成氣泡，影響檢查結(jié)果；③10mL安瓿以上藥品最好先在艙外開(kāi)啟，抽入注射器中，帶入或從遞物筒遞入；④10mL以下藥品，最好用消毒紗布包裹后再開(kāi)啟，抽取時(shí)檢查安瓿內(nèi)有無(wú)玻璃碎片，注意無(wú)菌操作[2]。

3 小 結(jié)

重癥顱腦外傷患者病死率高，致殘率高，高壓氧治療具有增加血氧含量，提高血氧分壓，增加血氧彌散距離，有效消除腦水腫，促進(jìn)昏迷覺(jué)醒及改善生命機(jī)能作用。高壓氧治療的療效與艙內(nèi)護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，重癥顱腦外傷患者病情較重，由于進(jìn)艙前正確評(píng)估，準(zhǔn)備充分，艙內(nèi)護(hù)理人員陪護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，艙內(nèi)各種護(hù)理操作得當(dāng)熟練，特別是吸引器使用，靜脈輸液，艙內(nèi)開(kāi)啟安瓿等與常壓下有所區(qū)別，尤其是在艙內(nèi)隨時(shí)吸凈痰液，保持患者呼吸道通暢，取得較好的吸氧效果，艙內(nèi)護(hù)理質(zhì)量高，所以患者家屬高壓氧治療積極性高，使高壓氧治療過(guò)程安全連貫，取得了較好效果，挽救了患者生命，減輕或消除了后遺癥[3]。

[1] 高春錦,楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:96.

[2] 易治,翁其彪,龍穎.高壓氧醫(yī)學(xué)臨床指引[J].廣州:廣東科技出版社,2005:142.

[3] 黃少婉,洪喜.高壓氧治療6例同時(shí)溺水兒童的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,5(13):54.