孟巧霞

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院急診科，河南 漯河 462000）

慢性肺源性心臟病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓使右心室肥厚，擴大甚至發(fā)生心力衰竭[1]。此病具有病程長，易復發(fā)等特點，是危害人類健康，引起嚴重并發(fā)癥并可導致死亡的常見疾病。實施整體護理，密切觀察病情，進行健康指導對控制肺心病的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量至關重要。現(xiàn)將工作中的體會介紹如下。

1 病情觀察

1.1 加強病房巡視，注意觀察和記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及神志，尤其觀察有無肺性腦病的征象，發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師進行搶救及護理，在觀察病情變化的同時，做好危重患者的搶救工作，備好各種搶救藥品和器械，并按醫(yī)囑及時準確記錄。

1.2 輸液過程中注意輸液量及輸液速度，采取量入為出的原則，準確記錄24h液體出入量，因為，它既是補液的標準，又能觀察心功能和腎功能的情況。輸液速度不宜過快，一般以30～40滴/分為宜，避免輸液速度過快增加心臟前負荷引起和加重心力衰竭。

2 一般護理

2.1 基礎護理

病室環(huán)境應保持整潔，安靜，舒適，定時開窗通風，室溫應保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%。限制探視，減少環(huán)境不良刺激，保證充足的睡眠和休息。當患者出現(xiàn)呼吸困難，心肺功能失代償期，患者應絕對臥床休息，采取舒適臥位，減少肌體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負擔。

2.2 皮膚護理

由于患者缺氧，二氧化碳潴留，周圍循環(huán)障礙及不同程度的水腫，使患者易患褥瘡。預防褥瘡的有效方法是保持床鋪平整干燥，同時，保持皮膚清潔干燥，定時給患者翻身，每4h按摩受壓部位皮膚一次，或使用氣墊床等。保證營養(yǎng)供給，做好口腔護理，防止口腔潰瘍。

2.3 飲食護理

由于肺心病在發(fā)病期間消耗很大，因右心功能不全導致肝腸淤血而影響消化功能，應鼓勵患者少食多餐，注意食用易消化，富含蛋白質(zhì)，高熱量，富含維生素的食物，保證營養(yǎng)攝入，補充長期患病對肌體的消耗，增加肌體抵抗力。盡可能多進蔬菜，水果，粗纖維食物，保證大便通暢。每天除正常輸液量外，還應鼓勵患者多飲水，以增加體內(nèi)水分，避免呼吸道干燥及痰液黏稠而不易咳出。如患者出現(xiàn)水腫，腹水或尿少時，應限制鈉水攝入，鈉鹽攝入量每天不超過3g，飲水量應少于1500mL，進餐前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。

3 保持呼吸道通暢，合理有效氧療

3.1 對于神志清醒，一般情況良好，能夠配合的患者，指導患者深呼吸和有效咳嗽的方法，促進有效排痰。對于痰液黏稠者，每天飲水1500mL，因足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。也可遵醫(yī)囑每天進行超聲霧化吸入，以達到濕化氣道，稀釋痰液的目的。必要時護士協(xié)助患者給予胸部扣擊和體位引流。病情嚴重，意識不清的患者因其口咽及舌部肌肉松弛，咳嗽無力，分泌物不易咳出，可導致分泌物及舌后墜堵塞氣道，應取仰臥位，頭后仰，托起下頜，并用多孔導管經(jīng)口或鼻進行機械吸引，以清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于氣道內(nèi)痰液咳出。

3.2 氧療的護理

糾正缺氧，提高血氧飽和度是治療肺心病的一種重要措施，同時也是降低肺動脈高壓，恢復心功能的有效治療方法之一[1]。慢性肺心病患者呼吸中樞對二氧化碳刺激敏感性低，高濃度，高流量給氧反而會抑制呼吸中樞。因此，宜低濃度，低流量持續(xù)給氧。一般氧流量為1～2升/分，氧濃度為25%～29%，每天持續(xù)給氧15h左右。同時要向患者及其家屬說明低濃度吸氧的意義，避免其隨意調(diào)節(jié)流量。在用氧的過程中要注意觀察患者情況，氧療的有效指標：患者呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動耐力增加。如不能有效的改善患者低氧血癥，應做好氣管插管和機械通氣的準備，配合醫(yī)師進行氣管插管和機械通氣。

4 用藥的護理

4.1 護理人員嚴格按醫(yī)囑給藥，嚴格執(zhí)行“三查、七對”制度，注意給藥的方法和給藥時間及藥物的配伍禁忌，密切觀察用藥前后患者各種變化。

4.2 用利尿劑后多會出現(xiàn)低鉀，低氯堿中毒而加重缺氧，過度脫水易引起血液濃縮，痰液黏稠不易排出等不良反應，應注意觀察及預防。

4.3 使用洋地黃藥物時應詢問有無洋地黃用藥史，遵醫(yī)囑準確給藥，注意藥物的毒性反應，同時監(jiān)測心率、心律。

5 心理護理

由于慢性肺源性心臟病易復發(fā)，又不能治愈的特點，患者常反復住院，易產(chǎn)生失望，焦慮，憤怒，悲觀等不良情緒[2]。護士應經(jīng)常與患者談心，耐心講解有關肺心病的防治知識，幫助患者認識到焦慮會使全身小動脈收縮，血壓升高，心率加快而加重咳喘，不利于疾病的康復，從而使患者消除心理障礙，解除患者對疾病的憂慮和恐懼，增強與疾病斗爭的信心。同時要解決患者的實際困難，使其安心治療。

6 健康指導

肺心病是一種慢性疾病，患者病情穩(wěn)定后即可出院，出院前應做好健康指導。

6.1 疾病指導

使患者及家屬了解疾病的發(fā)生，發(fā)展過程及防治原發(fā)病的重要性，減少反復發(fā)作的次數(shù)。積極防治原發(fā)病，避免和防治各種可能導致病情急性加重的誘因。

6.2 增強抗病力

加強飲食營養(yǎng)，以保證機體康復的需要，病情緩解期應根據(jù)心肺功能及體力情況進行適當?shù)捏w育鍛煉。如散步，氣功等，指導患者練習胸腹式呼吸或腹式呼吸，縮唇呼吸等，改善呼吸功能，提高機體免疫力。

6.3 指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，鼓勵其戒煙，注意保暖，避免受涼，按時服藥，告知患者及家屬病情變化的征象，如體溫升高，呼吸困難加重，咳嗽劇烈，咳痰不暢，尿量減少，水腫明顯等癥狀，應及時就診。

[1] 康健.慢性肺源性心臟病的診治進展[J].臨床內(nèi)科雜志,2000,17(5):266-267.

[2] 朱菊琴,左志道.老年慢性肺心病患者的護理[J].中國誤診學雜志,2006,6(20):4022.